46例急性百草枯中毒患者的緊急救治和護(hù)理方法探討

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1、46例急性百草枯中毒患者的緊急救治和護(hù)理方法探討謝芬(福建省漳州市中國人民解放軍第175醫(yī)院急診科福建漳州363000)【摘要】目的：探討急性百草枯中毒的緊急救治與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析46例急性百草枯中毒患者救治的臨床資料。結(jié)果：經(jīng)緊急救治和綜合護(hù)理,46例中毒者有25例存活但臟器嚴(yán)重?fù)p傷,存活率68%,21例救治無效死亡，病死率22%。結(jié)論：急性百草枯中毒可造成多系統(tǒng)組織器官損傷袞竭，積極的緊急救治和綜合護(hù)理能夠有效避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，減低病死率?！娟P(guān)鍵詞】急性百草枯中毒：緊急救治；綜合護(hù)理【中圖分類號】R472.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】20

2、95-1752(2016)14-0248-02百草枯(paraquat,PQ)是一種快速滅生性除草劑，具有觸殺作用和一定內(nèi)吸作用，其毒性極強(qiáng)，致死率、致殘率高，部分學(xué)者研宄報道，百草枯中毒的病死率高達(dá)50%?70%[1]。木院收治46例百草枯中毒患者，現(xiàn)總結(jié)臨床上對急性百草枯中毒患者的緊急救治和綜合護(hù)理方法，報告如下。1.臨床資料1.1一般資料選取木院2010年6月?2014年6月收治46例百草枯中毒患者。其中男16例，女30例，年齡16?75歲，平均年齡(34.24±6.81)歲;均為口服中毒，自殺U服28例，誤服16例。中毒患者就診時間：中毒

3、6h內(nèi)送醫(yī)就診34例，中毒2d內(nèi)送醫(yī)就診8例，超過3d送醫(yī)就診4例。中毒程度分級：輕度13例，攝入量＜15mg/kg，中度21例，攝入量為15?30mg/kg：重度12例，攝入量〉30mg/kg。所有患者均有U咽部及消化系統(tǒng)損傷臨床表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹痛、消化道潰爛等臨床癥狀。部分嚴(yán)重患者出現(xiàn)心率加快、呼吸閑難、重度昏迷、全身抽搐等癥狀，X線檢查提示肺水腫、間質(zhì)肺纖維化表現(xiàn)。因藥物服用劑量、搶救吋間的差異，患者腎、肝臟和肺等多器官出現(xiàn)不同程度的損傷，尤以肺損害最為嚴(yán)重。1.2緊急救治方法緊急救助患者均給予洗胃、導(dǎo)瀉、吸附治療，通過快速建立靜脈通路大量補(bǔ)液和利

4、尿，同吋應(yīng)用人劑量激素、抗氧自由基等治療，積極預(yù)防肺纖維化、抗感染、保肝、保護(hù)胃黏膜等對癥支持治療。洗胃的同吋行血液灌流治療，不管是應(yīng)用血液透析或血液灌流，盡可能在早期（4?12h）進(jìn)行，早期應(yīng)用灌洗療法可以降低中毒患者的嚴(yán)重程度，延長生存時間。1.3綜合護(hù)理方法1.3.1口腔護(hù)理：快速清除口腔內(nèi)的毒物后，清洗咽、喉及食管的毒物。由于人量激素及免疫抑制劑易造成口腔霉菌感染，常規(guī)使用2%碳酸氫鈉溶液口腔護(hù)理，同時給予生理鹽水漱U。對于U腔潰瘍和黏膜糜爛而造成U腔在進(jìn)食吋產(chǎn)生疼痛者，通過流質(zhì)飲食（豆?jié){、雞蛋清、牛奶等），并用漱U液漱1_1,以保持口腔的健康。本組人

5、部分患者在給予積極口腔護(hù)理后自訴疼痛減輕，口腔舒適度增加。1.3.2消化道、呼吸道護(hù)理中毒急性期禁食；恢復(fù)期逐步給予高能量、高蛋白、高維生素的半流飲食;積極預(yù)防應(yīng)激性潰瘍與消化道出血的發(fā)生；對于重度缺氧者給予呼氣末正壓通氣（PEEP）,提高氧分壓，禁止使用高壓氧。協(xié)助患者取半臥位，定期拍攝胸片或胸部CT,鼓勵患者深呼吸、咳嗽，加強(qiáng)翻身拍背等護(hù)理［2］。1.3.3血液灌流的護(hù)理血液灌洗前配合醫(yī)生積極行各項(xiàng)準(zhǔn)備，包括器械的準(zhǔn)備、家屬的溝通、患者的開導(dǎo)等。灌流結(jié)束后加強(qiáng)病人的安全轉(zhuǎn)換及交接，轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意病人病情變化,對于配合欠佳患者，適當(dāng)約束固定患者。1.3.4積極

6、心理支持醫(yī)護(hù)人員因及早制定針對性的心理護(hù)理計(jì)劃，并及時實(shí)施，使患者盡快從不良心理狀態(tài)中解脫出來，樹立與疾病作斗爭的信心，促進(jìn)身心健康。早期積極心理干預(yù)能給百草枯中毒患者強(qiáng)有力的心理支持，使其更好地配合治療和護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)治療信心。1.3.5加強(qiáng)預(yù)防感染的護(hù)理遵醫(yī)囑為患者使用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生；其次，病房進(jìn)行適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣的流通。對于冇創(chuàng)操作，積極執(zhí)行嚴(yán)格無菌操作，尤其是血濾管路在連續(xù)使用中注意管路護(hù)理，更換置換液吋嚴(yán)格消毒接U處，防止污染。1.結(jié)果經(jīng)緊急救治和綜合護(hù)理，46例中毒者冇21例死亡，其中死于呼吸衰竭的為8例，死于腎衰竭的有5例，

7、死于多器官衰竭的有6例，死于肝衰竭的有2例;25例存活，存活率68%,但出現(xiàn)明顯的消化道穿孔、肺纖維化和其他器官功能障礙，還需進(jìn)一步恢復(fù)。經(jīng)過綜合護(hù)理，25例存活者中的12例自殺者均對輕生行為表現(xiàn)出懺悔之意，同吋重新樹起了對生活的信心。2.討論對于百草枯的中毒機(jī)制尚不明確，大部分患者以口服中毒急診急救治療；百草枯吸收后與血漿蛋白結(jié)合率極低，通常2h左右達(dá)到血漿濃度峰值，在體內(nèi)分布廣泛，以肺及骨骼肌中濃度最高。由于當(dāng)前對于百草枯急性中毒尚無特效解毒劑，而百草枯中毒患者的預(yù)后又極其嚴(yán)重。因此，百草枯中毒病人的急救顯得至關(guān)重要，迅速、奮效的急救護(hù)理可以為挽救病人的生

8、命贏得主動。根據(jù)患者不冋吋期的心理反映