60例老年急性心?；颊叩淖o(hù)理體會

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1、60例老年急性心?；颊叩淖o(hù)理體會趙瑞玉(空軍丙安建國公園干休所710002)【摘要】目的：觀察與分析老年人急性心肌梗死的護(hù)理方案效果。方法：選取符合條件的60例老年急性心肌梗死患者，同時(shí)對其進(jìn)行相關(guān)護(hù)理且觀察護(hù)理效果的分析。結(jié)果：木次護(hù)理方案總有效率為93.3%,只有4例護(hù)理無效，通過護(hù)理后患者生命體征得以穩(wěn)定且護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率低。結(jié)論：加強(qiáng)對老年人急性心肌梗死的護(hù)理方案效果研究能進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量、改善患者生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】老年急性心肌梗死護(hù)理效果觀察【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-17

2、52(2013)07-0281-02心肌梗死是指因冠狀動脈供血受到影響，使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)劇減少或中斷缺血所致心肌壞死。老年人急性心肌梗死(AMI)具有病情復(fù)雜、進(jìn)展快、部分病人的癥狀不典型、病死率高的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)主要為胸骨后疼痛，心肌酶學(xué)增高，特異性心肌缺血損害的心電圖改變。護(hù)理策略及質(zhì)量對病情的轉(zhuǎn)歸、病人的預(yù)后起著不容忽視的作用。為了提高老年人AMI的搶救成功后生活質(zhì)量，我們采用個(gè)體觀察、針對性護(hù)理、配合健康教育三者相結(jié)合的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù),提高了搶救成功率及病后的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理方法和體會報(bào)道如下。1資料與方法1

3、.1一般資料選取符合中華醫(yī)學(xué)會所制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共60例，男16例，女4例，平均年齡68.5歲，60例患者中有明顯胸痛者36例，無明顯胸痛者24例。心律失常者27例，心力衰竭者14例，心原性休克者11例，無并發(fā)癥者8例。1.2護(hù)理方法1.2.1心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員要與病人建立良好的相互信任的關(guān)系，深入了解病人的心理，并且找出存在的心理問題，從而提出心理護(hù)理診斷，有計(jì)劃地采取相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)對策，并且在護(hù)理時(shí)首先把關(guān)懷體貼貫穿于治療全過程。對癥狀不典型的病人，因蘇常憑經(jīng)驗(yàn)判斷病情，不能正確的評估身體狀況，護(hù)士應(yīng)

4、正確引導(dǎo)、啟發(fā)病人，使其做到自覺配合。了解病人的社會背景及家庭情況,有針對性的進(jìn)行心理護(hù)理。對經(jīng)濟(jì)條件較差的病人，要與病人家屬溝通，將治病所花費(fèi)用向病人說明細(xì)致，盡量減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。對于情緒過度緊張、焦慮的病人，護(hù)士成熱情周到，忙而不亂，使病人情緒穩(wěn)定。經(jīng)積極搶救，部分患者病情穩(wěn)定，給工作、家庭帶來影響、悲觀情緒等不良狀態(tài)得到緩解。同吋，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者的訴說，理解患者，根據(jù)病人的病情指導(dǎo)其聽音樂、讀報(bào)等以分散注意力。1.2.2入院后的護(hù)理對急性期的患者入院后12小吋臥床休息，若無并發(fā)癥，24小時(shí)后砬鼓勵患者存床上行

5、肢體活動，第3天可在病房內(nèi)走動，第4?5天可以逐步增加活動。對患者要耐心的安慰，減少探視的吋間和次數(shù)。護(hù)理人員應(yīng)注意患者的心電和血壓的監(jiān)測，密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化情況。1.2.3靜脈溶栓治療的護(hù)理溶栓前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的胸痛時(shí)間、性質(zhì),排除一切靜脈溶栓的禁忌證，做血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、血型等常規(guī)檢査。溶栓后定吋監(jiān)測病人的心電圖、心肌酶學(xué)及出凝血吋間、APTT肌鈣蛋白指標(biāo)，密切觀察患者的生命體征，注意觀察患者的神志、瞳孔。經(jīng)常詢問胸痛有無減輕，奮無頭痛，仔細(xì)觀察病人的皮膚黏膜、痰液、尿液、嘔吐物，有無出血現(xiàn)象。1

6、.2.4合并糖尿病患者的護(hù)理入院后就對病人進(jìn)行血糖監(jiān)控，遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測血糖，并根據(jù)血糖的變化，配合醫(yī)生對降糖藥物進(jìn)行調(diào)整，使血糖控制存正常水平。同吋要做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，預(yù)防患者發(fā)生感染。1.2.5生活的護(hù)理由于少數(shù)老年患者生活不能自理，應(yīng)給予耐心、周到的照顧，解決其生活不方便之處。盡可能滿足病人的合理需要，減輕其心理壓力，預(yù)防便秘，并適當(dāng)作腹部順吋針的按摩，同吋還要加強(qiáng)U腔護(hù)理。1.2.6并發(fā)癥的護(hù)理急性期患者絕對臥床休息，一方面注意防止褥瘡形成，防止深靜脈血栓形成。另一方面要防止三火并發(fā)癥的發(fā)生,主要是

7、心律失常、心功能不全、心源性休克。要嚴(yán)密觀察，注意病人的心率、心律、血壓的變化。備好常用的心律失常藥物和血管活性藥物，以便進(jìn)行及時(shí)的治療。對并發(fā)癥應(yīng)預(yù)防為主，一旦發(fā)生應(yīng)早期診斷、積極治療。1.2.7飲食的護(hù)理心肌梗死后心搏量會減少，冋吋加上臥床，胃腸功能受到影響，應(yīng)給予少食多餐、清淡易消化的食物。急性期患者的飲食，以低脂、低膽困醇、低鹽、高維生素、高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白及少食多餐為原則，在最初的數(shù)日內(nèi)，以流質(zhì)為主，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食，選擇清淡、易消化食物，待能下床活動吋，飲食可接近正常人。1.2.8藥物應(yīng)用的護(hù)理靜脈滴

8、入低分子右旋糖酐以改善心臟微循環(huán)?？捎寐然?.5g，普通胰島素8?12U，加入10%葡萄糖250ml內(nèi)靜脈滴注，1?2次/d,1?2周為一療程，這樣可減少嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，加快胸痛消失。改善心肌缺氧，生脈注射液40mL分次緩慢靜脈注射或靜脈滴注可改善心功能，穩(wěn)定血壓及增加冠脈流量和減少再灌注損傷。用藥