老年急性心梗患者救護及康復

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1、老年急性心梗患者救護及康復【摘要】當老年急性心肌梗塞發(fā)生時，患者保持鎮(zhèn)定的情緒十分重要，家人或救助者更不要驚慌，應就地搶救，讓病人慢慢躺下休息，盡量減少其不必要的體位變動。對精神極度緊張的病人，如果血壓正?；蚱?，可給予10毫克安定口服，但發(fā)病后血壓低者，禁用安定，以免加重休克。在救援到來之前，可深呼吸然后用力咳嗽，其所產(chǎn)生胸壓和震動，與心肺復蘇中的胸外心臟按摩效果相同，可為后續(xù)治療贏得時間。【關鍵詞】急性心肌梗；救護；康復【中圖分類號】R374【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)07-0086-

2、015老年人性心肌梗死是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變。急性心肌梗死病人因為早期活動會加重心臟負擔，增加心臟并發(fā)癥，需臥床休息4周，而臥床休息，會使病人生理機能減退，心理產(chǎn)生郁悶、急躁等不良影響。而早期活動可促進心臟功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為了促進疾病

3、恢復，減少臥床休息時間，現(xiàn)對病人提出以下幾點。1調(diào)整心理失衡，樹立康復信心急性心肌梗死病人病情發(fā)作時，胸痛異常劇烈，有瀕死感，由此產(chǎn)生恐懼心理，由于心肌梗死使病人自理能力和活動耐力大大下降，病人易產(chǎn)生焦慮。此外，病人入院后住進監(jiān)護病房，常常需要在短時間內(nèi)進行一系列檢查和治療，如心電監(jiān)護、吸氧、多次抽血、兩條以上靜脈通路、反復給藥等，這些都會加重病人焦慮或恐懼心理。這就需要我們向病人及家屬介紹監(jiān)護病房及治療目的，讓病人知道醫(yī)護人員隨時都在觀察其病情，使之有安全感。同時告誡病人不良情緒不僅難以緩解胸痛，而且還可以引起血壓升

4、高、脈搏加快，誘發(fā)心律失常，加重心肌缺血和壞死，不利于疾病康復（向精神過度緊張者介紹放松療法，以穩(wěn)定病人情緒）。發(fā)病3-5天，病人出現(xiàn)抑郁情緒時，讓病人聽收音機、看報紙，以了解外界情況，消除其與世隔絕感，向病人介紹急性心梗的病因、發(fā)病機制、治療轉(zhuǎn)歸及康復等知識，并讓其與同病室病友交談，分散對疾病的注意力，以消除不良情緒，樹立康復信心。2矯正不良行為方式5發(fā)病6天起允許病人進行寫字、刷牙等較輕微的活動，向病人講解生活行為方式及飲食習慣是影響急性心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的重要因素之一。說明高血壓、高血脂、吸煙、肥胖是急性

5、心肌梗死的四大危險因素（講解吸煙的危害性），勸其戒煙;對肥胖病人勸告其適當減肥，向其介紹科學飲食，如宜食低鹽、低脂、低膽固醇，多食谷物、蔬菜、水果及豆制品等，少食或不食動物內(nèi)臟、蛋黃和脂肪等。進食勿過飽，以避免增加心臟負擔，誘發(fā)急性心肌梗死發(fā)生。保持大便通暢，向病人解釋床上排便對控制病情的重要意義，指導病人不要因怕弄臟床單而不敢床上排便或因為怕床上排便而不敢進食，從而加重便秘的危險。如大便干燥，每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲，可順時針按摩腹部，必要時給予緩瀉劑如番瀉葉代茶飲、開塞露等。3健康指導出院前與病人及

6、家屬一起制訂出院計劃，包括：病人的心理調(diào)節(jié)，幫助其學會如何控制情緒，保持積極向上的心態(tài)；注意生活規(guī)律，保證睡眠質(zhì)量，保持大便暢通，定時排便（指導病人及家屬掌握心肌梗死的知識及應急處理方法，及早發(fā)現(xiàn)本病，以免延誤治療）；指導病人進行適宜的體育鍛煉，包括運動種類、持續(xù)時間、運動頻率、運動強度等，一般分5階段，循序漸進，增加運動量，提倡小量重復多次運動，適當?shù)拈g隔休息，可以提高運動總量而避免超過心臟負荷，活動內(nèi)容包括個人衛(wèi)生、家務勞動、娛樂活動、步行活動等，避免劇烈活動、競技性運動舉重或活動時間過長；告訴病人洗澡時應讓家屬知

7、道，且不宜在飽餐或饑餓時進行，水溫勿過冷或過熱，時間不宜過長，門不要上鎖，以防發(fā)生意外；注意定期復診。用藥指導：由于急性心梗病人需長期服藥，讓病人了解心梗藥物治療知識，所有用藥遵醫(yī)囑，不可隨意停用或增減。在用藥過程中，學會自我監(jiān)測，如使用抗凝藥阿司匹林時，應飯后服用，出現(xiàn)牙齦出血、嘔吐、黑便和皮膚出血點時立即停藥，使用利尿藥，注意觀察尿量等，出現(xiàn)異常隨時就診。β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑合用有過度抑制心臟的危險，應密切注意脈搏。發(fā)生心動過緩時應暫停服藥，并到醫(yī)院就診。指導病人學會冠心病應急處理知識，外出時隨身攜帶硝酸甘油

8、，在家中，硝酸甘油應放在易取之處，用后放在原處，家人也應知道藥物的位置，以便需要時能及時找到，如出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)不適時，立即舌下含服硝酸甘油，家庭自備氧氣吸氧，立即就醫(yī)。通過健康教育增強了病人的生理機能，改善了心肌缺血，調(diào)整了病人的心理失衡，增強了戰(zhàn)勝疾病及早康復的信心，對提高生活質(zhì)量及自理能力，早日回歸社會打下了良好的基礎。4小