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1、58例慢性肝衰竭患者的護理陳桂樺（廣丙中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肝病科廣丙南寧530023）【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2012）2-0305-02【摘要】目的運用各種護理措施指導患者，配合治療，控制肝袞竭的發(fā)展。方法采取生活起居護理、飲食護理、給藥護理、情志護理、病情觀察、臨癥（證）護理、健康（康復）指導的護理方法。結(jié)果實施全面有效的護理措施，有效地減少了患者的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生存率。結(jié)論此方法可行性強，效果好，同時能加強提高我們的業(yè)務(wù)能力?！娟P(guān)鍵詞】護理干預肝衰竭慢性肝袞竭是在肝硬化基礎(chǔ)上肝功能進行性減退導致的，以腹水或門靜脈高壓
2、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償［1］。其病死率高，如果加強護理，可以減輕患者的不良情緒，使患者更積極的配合治療,控制病情的發(fā)展，降低肝袞竭患者的死亡率。我科從2010年9月至2011月9月共收治慢性肝衰竭重型患者58例，現(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料木組患者58例，男49例，女9例，年齡36?86歲，平均53歲。其中臨床緩解47例，死亡6例，自動出院5例。2護理措施2.1病情觀察2.1.1生命體征的觀察生命體征是身體內(nèi)在活動的一種客觀反應(yīng)，生命體征的監(jiān)測可隨時發(fā)現(xiàn)重癥肝炎患者的病情變化。認真監(jiān)測并記錄患者血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。2.
3、1.2神志意識的觀察注意觀察患者的表情、行為、睡眠等。如果患者出現(xiàn)行為異常、性格改變及胡言亂語等，提示早期肝性腦病，應(yīng)及時報告醫(yī)生采取治療措施。遵醫(yī)囑定期復查血氨、肝、腎功能、電解質(zhì)，若有異常應(yīng)及吋協(xié)助醫(yī)生進行處理［2】。2.1.3黃疽的觀察觀察患者皮膚、鞏膜黃染程度和尿色深淺變化。患者黃疽在短期內(nèi)迅速加深并出現(xiàn)極度食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、乏力、頑固性呃逆等，提示病情加重，應(yīng)及吋報告醫(yī)生及早采取治療措施。2.1.4準確記錄出入量遵醫(yī)囑準確記錄出入量，注意觀察小便量及患者腹水的消長，防止肝性腦病、功能性腎衰竭的發(fā)生。2.2飲食護理正確的飲食和合理的營養(yǎng)能促進肝細胞再生，反之，則會加重
4、病情，誘發(fā)上消化道出血、肝e迷。通過共同分析，根據(jù)患者情況合理調(diào)整食譜:（1）多吃新鮮干果、蔬菜。（2）給予低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。（3）少用油、特別是動物油，禁食肥肉，多吃植物蛋白。（4）不要在食物中摻加調(diào)味劑，香料，禁食生、冷、硬，避免胃底食管靜脈曲張破裂出血，禁忌煙和灑，少食多餐。（5）有肝昏迷前驅(qū)癥狀吋，蛋白質(zhì)嚴格控制，有腹水、水腫吋，給予低鹽或無鹽飲食。（6）禁止吃咸菜，控制水的攝入量，避免產(chǎn)氣的食物，注意供給低纖維軟食多食新鮮水果，補充維生素和鉀鹽。注意24小時尿量的記錄。2.3用藥護理嚴格遵醫(yī)囑用藥，如護肝退黃類、醒腦開竅類、改善肝臟細胞等藥的應(yīng)用，應(yīng)向
5、患者及家屬介紹該藥物的B的及使用的注意事項。肝衰竭患者多為重癥患者，輸注液體多II吋間長，應(yīng)多采用靜脈留置針，以保護血管的同吋保證有效的靜脈輸液防止電解質(zhì)紊亂。2.4生活起居護理2.4.1絕對臥床休息保持病房舒適安靜，嚴格探視制度，保證患者得到充分休息以利于受損肝臟的修復。待癥狀稍緩解后可在床邊活動，但掌握好度以不出屋為界以不疲勞為宜。患者腹水多吋，可以采取半臥位，減輕呼吸困難和心悸?；颊吒涡阅X病或年齡大時應(yīng)掛上床欄保護及防跌倒警示標志，并佩戴寫奮患者及我科信息的手腕，加強巡視。2.4.2皮膚的護理黃疽重的患者因膽汁淤積，引起皮膚瘙癢，可用溫水洗浴，并用苦參煎水外洗或用爐甘石洗劑涂檫
6、。囑患者不可用力搔抓或減少搔抓，以防引起感染。2.4.3口腔的護理保持口腔衛(wèi)生，飯前飯后漱口，早晚刷牙，并且應(yīng)該用軟毛牙刷，患者病情危重吋，遵醫(yī)囑做好患者的U腔護理。2.5并發(fā)癥的觀察和護理肝衰竭患者并發(fā)癥多，比如出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、肝腎綜合征等。觀察可以從病情觀察入手，護理也應(yīng)從各自的病情觀察、治療、飲食、生活等方面著手。例如出血：（1）大出血吋應(yīng)給患者取中凹臥位，以保證腦部供血。嘔吐吋頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸；必要吋用負壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物。保持呼吸道通暢，給予吸氧。（2）治療上立即建立靜脈通道。配合醫(yī)生迅速準確地實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶
7、救措施，并觀察治療效果及不良反應(yīng)［3】。最好建立三個靜脈通道。（3）觀察出血的動態(tài)，以及有無發(fā)冷、口渴、暈厥等全身情況。（4）飲食上注意食管、胃底靜脈破裂出血急性期應(yīng)禁食，出血停止后給予高熱量、高維生素飲食，限制蛋白質(zhì)和鈉攝入，以免誘發(fā)肝性腦病和加重腹水。（5）生活上注意口腔、腸道的清潔及預防壓瘡的產(chǎn)生。2.6情志護理2.6.1建立良好的護患關(guān)系在護理工作中除了常規(guī)治療護理外，我們應(yīng)多關(guān)心體貼患者，經(jīng)常與其談心，進行安慰、疏導及健康指導。介紹與該疾病相關(guān)的
