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《360例下頜阻生智齒拔除臨床研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、360例下頜阻生智齒拔除臨床研宄姜浩強(遼寧省丹東市口腔醫(yī)院118002)【中圖分類號】R782.ll【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)16-0222-02【摘要】目的探討下頌阻生智齒拔除方法、加強術(shù)前術(shù)后局部處理預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的方法。方法對臨床的360例患者按其阻生齒的類型分組，按常用的臨床方法拔除患牙，并記錄患牙的預(yù)后情況，術(shù)后一周進(jìn)行回訪記錄術(shù)后出血、腫脹、疼痛、張U受限及干槽癥情況，對其進(jìn)行χ2檢驗?！娟P(guān)鍵詞】阻生齒拔牙方法并發(fā)癥下頜阻生智齒是口腔科常見病，由于該牙齒周圍阻力及牙體
2、木身的解剖變異，拔除時常會遇到網(wǎng)難或發(fā)生斷根，造成術(shù)后感染、腫脹、出血、下齒槽祌經(jīng)損傷等。為此，我們對2008?2012年拔除下頜阻生智齒的360例總結(jié)分析如下。1資料與方法木組360例中，男245例，女115例。近中阻生230例，水平阻生99例，垂直阻生11例，頰向阻生10例，舌向阻生4例，倒置阻生6例。2治療方法2.1術(shù)前準(zhǔn)備攝全景X線片，確定阻生智齒的位置及牙根形態(tài)，進(jìn)行阻力分析，制訂詳細(xì)的手術(shù)方案。2.2麻醉4%阿替卡因腎上腺素注射液下頜阻滯麻醉后，再用5mg地塞米松注射于下頜阻生齒頰側(cè)及遠(yuǎn)中軟組織內(nèi)。2.3切口
3、及翻瓣高位阻生一般不需翻瓣，僅需切開及分離覆蓋之軟組織。2.3.1切口自磨牙后三角區(qū)略偏頰側(cè)垂直向前，至第二磨牙頸部，斜向下前方，止于第一磨牙遠(yuǎn)中齦溝轉(zhuǎn)折處，但不宜超過溝底，以免術(shù)后腫脹。2.3.2翻瓣從切幵的牙齦，由頰側(cè)緊貼骨面向遠(yuǎn)中分離，至顯露牙槽骨組織。2.4拔除阻生齒（1）去骨:根據(jù)X線顯示的阻生齒的位置，以圓鑿或渦輪鉆去除覆蓋在智齒上的骨組織，顯露牙齒。（2）增隙:用雙刃骨鑿沿牙齒的頰側(cè)做適度的松懈性鑿骨，或用渦輪鉆在頰側(cè)增隙，待深入到智齒1/2?2/3,即可輕輕橇動，視其阻力方向，再用鑿或渦輪鉆去除阻力。（3
4、）挺出:待阻生解除后，從頰側(cè)近中冠下插入牙挺，將牙挺出，不可用力過猛，以免造成下頜骨骨折或舌側(cè)骨板、鄰牙損傷。2.5拔牙創(chuàng)的處理修整創(chuàng)緣，刮除殘余的骨屑，破碎的牙塊或根尖肉芽組織。用3%過氧化氫反復(fù)擦拭拔牙創(chuàng)，碘伏明膠海綿置入拔牙創(chuàng)，擠壓術(shù)創(chuàng)兩側(cè)的牙齦，使牙齦盡可能對位后，拉攏縫合，5?7天拆線。給予術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑。2.6并發(fā)癥本組360例拔牙患者中發(fā)生并發(fā)癥為:干槽癥3例，拔牙術(shù)后出血1例，下齒槽神經(jīng)損傷1例。3討論3.1術(shù)前常規(guī)拍X線牙片，了解蘇牙根形態(tài)及數(shù)0是順利拔除該牙的有效途徑。進(jìn)行阻力分析和拔牙設(shè)計，對于避免手
5、術(shù)的盲0性和在術(shù)中遇到復(fù)雜情況的應(yīng)急處理，對于減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短拔牙吋間、減少并發(fā)癥冇重要意義。因此術(shù)中術(shù)野暴露充分，避免過多牽拉軟組織，齦粘膜瓣旮廣闊的基底，保證創(chuàng)U有良好的血供，截冠解阻定位準(zhǔn)確，去骨、增隙輕巧快捷。截冠、增隙法的臨床應(yīng)用，增加了拔除阻生牙的安全系數(shù)，加之高速渦輪機與鑿骨法結(jié)合應(yīng)用，使拔牙吋間進(jìn)一步縮短，減少創(chuàng)傷，術(shù)后組織反應(yīng)小［2］。3.2各類不同阻生齒的拔除3.2.1垂直阻生除低位外，多數(shù)可用牙挺挺出。如根部阻力過大（根分叉大、根端肥大等），多需去骨與分根并用，有吋阻生牙緊貼第二磨牙，牙挺不易插入
6、，可先用薄而窄的直挺增隙后再換用寬牙挺挺出。3.2.2近中阻生高位吋，鄰牙及牙根阻力不大時，僅用牙挺即可拔除。牙根阻力大者，用正中劈開法拔除，鄰牙阻力較大時，劈幵近中冠，即可挺出。中位及低位的中阻生者，應(yīng)去骨及劈開法并用。3.2.3水平阻生高位吋，主要為根部阻力，解除方法為去除頰側(cè)及遠(yuǎn)中骨質(zhì)。牙根阻力較大，如根分叉較大時，去骨后將牙縱劈為二，再挺出。中位及低位水平阻生的阻力較大，去骨及劈開法結(jié)合應(yīng)用，不易劈開吋，可用骨鉆在牙頸部將牙橫斷，挺出牙冠，再將牙根挺出。3.3并發(fā)癥的防治3.3.1拔牙后疼痛是術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)或牙槽神
7、經(jīng)末梢暴露引起的，而非感染所致。普通拔牙常無疼痛或僅冇輕度疼痛反應(yīng)，拔除智齒即使創(chuàng)傷不人亦常有疼痛反應(yīng)。因此，下頌阻生智齒拔除術(shù)后座常規(guī)使用去痛藥，根據(jù)臨床經(jīng)驗建議給2天劑量。3.3.2拔除復(fù)雜的下頜阻生智齒后常冇不同程度的創(chuàng)傷性腫脹反應(yīng)，開U閑難，這是機體對機械刺激的保護(hù)性反應(yīng)，但是過度的腫脹反應(yīng)則可能影響傷U愈合，增加感染機會。術(shù)前注射地塞米松，可降低毛細(xì)血管的通透性，穩(wěn)定細(xì)胞膜，使細(xì)胞保持水分，減輕間質(zhì)水腫，防止5-羥色胺、緩激肽等的產(chǎn)生和釋放，減少這些致炎物質(zhì)對細(xì)胞的刺激反應(yīng)。使局部藥物濃度迅速達(dá)到奮效抗炎濃度，
8、從而能預(yù)防嚴(yán)重疼痛、水腫、張U閑難的發(fā)生。3.3.3拔牙創(chuàng)局部藥物的應(yīng)用從干槽癥的拔牙創(chuàng)內(nèi)分離出來的病原菌以G+兼厭氧菌和G-厭氧菌居多，3%過氧化氫具有殺菌清潔作用，用其對拔牙創(chuàng)局部進(jìn)行反復(fù)仔細(xì)擦洗，能消除厭氧環(huán)境，清除殘余感染，冋吋在反復(fù)擦洗過程中，拔牙創(chuàng)骨壁及血凝塊獲得大量新生氧，其抑菌噬菌能力提高。碘伏明膠海
