300例下頜阻生智齒拔除的臨床療效分析

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1、300例下頜阻生智齒拔除的臨床療效分析王永靜遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院口腔科，遼寧葫蘆島125300[摘要]目的探討拔除下頜阻生智齒的手術(shù)方法、注意事項及臨床效果。方法隨機選擇300例需行下頜阻生智齒拔除術(shù)患者，根據(jù)患者的臨床情況，下頜阻滯加局部麻醉下采用挺出法、近中磨除法、劈開挺出法、倒沖法、去骨法綜合拔除各類下頜阻生智齒。結(jié)果所有患者阻生智齒都完全拔除，均痊愈。術(shù)中斷根20例，術(shù)中翻瓣時出血12例，術(shù)中鄰牙松動2例，牙齒墜入下頜骨舌側(cè)骨膜下2例，牙根墜入下頜管內(nèi)1例，拔牙后拔牙創(chuàng)感染8例，干槽癥2例，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論下頜阻生智齒拔除術(shù)是較為復(fù)雜的牙槽外科手

2、術(shù)，選擇合適的拔除方法、拔除時間，掌握好防治對策可有效減少下頜阻生智齒拔除術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是成功實施拔除術(shù)的關(guān)鍵。[.jyqkm，去除挺子與牙根間的牙槽骨。把牙挺或彎挺放入新辟的根周間隙利用杠桿、輪軸力一般都可以將牙根挺松并取出。多根牙首先去埋伏阻生牙根據(jù)需要先切開分離翻瓣去除牙槽骨，拔除埋伏牙。拔牙創(chuàng)進(jìn)行牙槽骨修整,刮除殘余的骨屑、破碎的牙塊，沖洗拔牙窩后碘伏明膠海綿置入拔牙創(chuàng)[1]，擠壓術(shù)創(chuàng)兩側(cè)，使牙槽骨和牙齦復(fù)位，創(chuàng)口縫合，局部加壓冷敷。術(shù)后常規(guī)口服抗生素、止痛藥物，預(yù)防腫脹、出血及疼痛。1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用2003MicrosoftExcel工

3、作表進(jìn)行統(tǒng)計分析。2結(jié)果大部分患者下頜阻生智齒拔除在30min內(nèi)完成。有少數(shù)患者在1h內(nèi)完成，所有患者阻生智齒都完全拔除，均痊愈。術(shù)后短時間內(nèi)患者拔牙創(chuàng)局部均有不同程度的腫脹、疼痛，多數(shù)患者癥狀一周后消失。拔除時間越短腫脹程度越輕，癥狀消失越快，拔除時間越長，癥狀越重，癥狀消失越慢。拔牙術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)中斷根20例，術(shù)中翻瓣時出血12例，術(shù)中鄰牙松動2例，牙齒墜入下頜骨舌側(cè)骨膜下2例，牙根墜入下頜管內(nèi)1例，拔牙后拔牙創(chuàng)感染8例，干槽癥2例，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。3討論下頜阻生智齒拔除術(shù)是較為復(fù)雜的牙槽外科手術(shù)，存在一定的危險和難度[2]。正確選擇拔除方法及時機是拔除

4、術(shù)成功的重點[3-4]。本研究中300例患者經(jīng)手術(shù)治療阻生智齒都完全拔除，均痊愈。提示選擇合適的拔除方法、拔除時間，可大大提高拔除術(shù)的成功率。統(tǒng)計結(jié)果可知300例患者術(shù)中斷根20例，術(shù)中翻瓣時出血12例，術(shù)中鄰牙松動2例，牙齒墜入下頜骨舌側(cè)骨膜下2例，牙根墜入下頜管內(nèi)1例，拔牙后拔牙創(chuàng)感染8例。有研究[5]報道，下頜阻生智齒拔除術(shù)常會出現(xiàn)翻瓣時出血過多、舌側(cè)骨板骨折及鄰牙松動等術(shù)中并發(fā)癥。這一觀點與本研究結(jié)果基本一致。翻瓣時出血過多多因局部有炎癥或損傷下牙槽血管分支所致，拔牙前應(yīng)控制患者局部炎癥。本研究在術(shù)前對患者均進(jìn)行局部浸潤麻醉，術(shù)中患者出血少。2例鄰牙松動因以鄰

5、牙為支點及施加于鄰牙的力過大而導(dǎo)致。下頜骨舌側(cè)骨板愈向后愈薄，特別是根尖部分，可因增隙或劈牙時用力不當(dāng)或器械使用不當(dāng)將舌側(cè)骨板劈裂，牙或斷根可順勢進(jìn)入下頜骨舌側(cè)骨膜下或穿破骨膜進(jìn)入舌下間隙或下頜下間隙[6]。舌側(cè)骨板骨折是常見的術(shù)中并發(fā)癥，用錘劈牙時未掌握好力度是其發(fā)生主要原因。300例病例中有1例術(shù)中出現(xiàn)牙根墜人下頜管內(nèi)，患者出現(xiàn)下唇及頦部麻木癥狀，給予治療后半年內(nèi)恢復(fù)正常；分析其原因主要為用力不當(dāng)及放鑿角度不夠精準(zhǔn)。此外術(shù)后應(yīng)根據(jù)拔牙創(chuàng)的情況進(jìn)行傷口縫合，預(yù)防出血、減輕疼痛和降低感染機會[7]。本研究中拔牙后拔牙創(chuàng)感染8例，在口服抗生素后均有所好轉(zhuǎn)，可見使用抗生素

6、預(yù)防、治療感染亦是十分必要的。從時機上來看16~18歲為拔除阻生智齒的最佳時間段，因此時患者的耐受力較好，愈合較為迅速對鄰牙發(fā)生的牙周破壞的恢復(fù)有利[8]。本研究中所有病例均根據(jù)臨床檢查及患者身體狀況制定出適合患者的個性化手術(shù)方案，使手術(shù)創(chuàng)傷達(dá)到最小，有效降低危險且成功率高。綜上所述，選擇合適的拔除方法、拔除時間，掌握好防治對策是提高拔除術(shù)成功率，減少下頜阻生智齒拔除術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生的有效途徑，是成功實施拔除術(shù)的關(guān)鍵。[.jyqkanagement:acaseagainstmedicatingpostextractionsockets[J].JournalofOr

7、alandMaxillofacialSurgery，2008,43（4）：429-431.（收稿日期：2014-03-07）《科技資訊》期刊投稿要求及說明稿件要求：1、稿件應(yīng)具有科學(xué)性、先進(jìn)性和實用性，論點明確、論據(jù)可靠、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)、文字通順。2、計量單位以國家法定計量單位為準(zhǔn)；統(tǒng)計學(xué)符號按國家標(biāo)準(zhǔn)《統(tǒng)計學(xué)名詞及符號》的規(guī)定書寫。3、所有文章標(biāo)題字?jǐn)?shù)在20字以內(nèi)。4、..