dccik細(xì)胞免疫治療的護(hù)理現(xiàn)狀

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1、DCCIK細(xì)胞免疫治療的護(hù)理現(xiàn)狀陳群上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院腫瘤科江蘇蘇州215021【關(guān)鍵詞】DC/CIK;免疫治療;護(hù)理【Keywords】DC/CIK;lmmune;Therapy;Nursing【中圖分類號(hào)】R【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-8999（2013）08-0429-0120世紀(jì)80年代初，美國(guó)國(guó)立癌癥研究所Rosenberg博士開(kāi)始將LAK細(xì)胞用于腫瘤治療開(kāi)創(chuàng)了腫瘤細(xì)胞免疫治療的新紀(jì)元［1］。DC/CIK細(xì)胞免疫治療是指利用樹(shù)突狀細(xì)胞（DC）及多因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞（CIK）經(jīng)過(guò)體外誘導(dǎo)培養(yǎng)后，再回輸給患者，輔

2、助或刺激人體自身免疫系統(tǒng)，完善或增強(qiáng)患者的免疫機(jī)能達(dá)到抑制或殺死腫瘤細(xì)胞的目的［2］。DC和CIK共同培養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)在于促進(jìn)了CIK細(xì)胞的成熟，同時(shí)增強(qiáng)了CIK細(xì)胞的殺瘤活性［3］。現(xiàn)將DC/CIK細(xì)胞免疫治療的護(hù)理綜述如下。1細(xì)胞采集的護(hù)理11采集前護(hù)理：采集前常規(guī)化驗(yàn)肝腎功、血常規(guī)。單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞之和大于2×109直接采血;單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞之和小于2×109,適當(dāng)應(yīng)用動(dòng)員劑后采血以保證充足的細(xì)胞數(shù)量［4］。釆血前2?3d飲食富含鐵和鈣的食物，避免高脂油膩食物［5］;避免易過(guò)敏食物。向患者及家屬講解采血方法、采血

3、量及采血所需時(shí)間；緩解患者緊張心理；采集時(shí)指導(dǎo)患者勿空腹；單采機(jī)采集可能需要60?120min。2采集中護(hù)理全血采集選擇粗直彈性好的血管，如貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，必要時(shí)可以股靜脈、頸內(nèi)靜脈置管采集。用含肝素生理鹽水的一次性采血袋采血50?150ml?？刂撇裳俣?，觀察監(jiān)測(cè)生命體征，避免采血過(guò)快導(dǎo)致一過(guò)性低血壓或低血容量性休克。采血過(guò)程中保持管道通暢，勿擠壓扭曲。細(xì)胞分離機(jī)采集時(shí)采集過(guò)程注意無(wú)菌操作，輕柔搖動(dòng)血袋避免細(xì)胞凝集。3采集后護(hù)理采血后按壓穿刺點(diǎn)5?lOmin，血小板低下者延長(zhǎng)按壓吋間，局部保持干燥24h,勿淋浴。采集后指導(dǎo)患者

4、臥床休息30min,進(jìn)食高蛋白高熱量食物，多飲水。4細(xì)胞冋輸護(hù)理41DC冋輸護(hù)理:用18G淺表留置針皮下穿刺，進(jìn)針3cm后拔出內(nèi)芯，抽盡留置針內(nèi)空氣。接裝有DC疫苗的注射器緩慢注射05ml形成皮丘，退出留置針10?2Ocm再緩慢注射05ml,形成皮丘；拔針后輕柔按壓5min，避免疫茁外溢。注射后指導(dǎo)患者臥床休息30min，勿抓撓穿刺部位皮膚及皮丘；也可用無(wú)菌紗布覆蓋注射部位直至皮丘消失。42CIK回輸護(hù)理：使用20ml注射器9號(hào)針頭將培養(yǎng)好的CIK細(xì)胞加入含20%人血白蛋白或白介素-2的生理鹽水100?250ml中,。使用18G留置針或9號(hào)

5、頭皮針建立靜脈通道，輸血器連接生理鹽水濕潤(rùn)通道，輸入少量生理鹽水后接細(xì)胞液。幵始輸入?yún)颊{(diào)節(jié)滴數(shù)20-30滴每分鐘，嚴(yán)密觀察lOmin無(wú)反應(yīng)后可以增加滴數(shù)至70?80滴，保證細(xì)胞液在60min內(nèi)輸完。輸液結(jié)束吋用20?30ml生理鹽水沖洗瓶壁，再?zèng)_洗管道，減少損耗。DC-CIK（DC與CIK共同培養(yǎng)）冋輸護(hù)理同CIK冋輸DC聯(lián)合CIK（DC與CIK單獨(dú)培養(yǎng)，聯(lián)合使用）冋輸護(hù)理同DC冋輸護(hù)理和CIK冋輸護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理一過(guò)性低血壓和低血容量性休克的預(yù)防和護(hù)理采血前全面評(píng)估患者身體和心理情況。如有血壓偏低、既往有暈血、暈針史者，要與醫(yī)生及吋溝通，

6、及時(shí)處理。采血前備好晶體和膠體液，最好開(kāi)放靜脈通道備用。采集中患者采取舒適臥位，護(hù)士全程陪護(hù)，每15min監(jiān)測(cè)血壓一次，并認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，盡早發(fā)現(xiàn)低血壓征兆。43皮下注射局部皮反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理:嚴(yán)格局部皮膚消毒及無(wú)菌操作。注射后嚴(yán)密觀察局部變化，指導(dǎo)患者勿抓撓局部皮膚。DC疫苗注射吋，穿刺點(diǎn)局部出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、皮溫升高、疼痛等，可以用50%硫酸鎂濕敷，同吋予以神燈照射，每日兩次，每次30min。44枸櫞酸鐘中毒：用單采機(jī)采集吋，在采集管道內(nèi)加入了枸櫞酸鉀體外抗凝，可能發(fā)生枸櫞酸鉀中毒。采集前2?3d給予鈣片U服，是有效預(yù)防措施之O45發(fā)熱

7、的預(yù)防及護(hù)理:這是DC/CIK治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可伴有寒戰(zhàn)和消化道癥狀?；颊咭话阍趦蛰敽??12h發(fā)生，持續(xù)l~6h后多數(shù)可以自行消退。輸注后可常規(guī)監(jiān)05h、lh、2h體溫變化?；颊吆畱?zhàn)吋立即采取加蓋棉被、飲熱飲料、熱水袋保暖等措施以后，患者可自行緩解。發(fā)熱大于385°C可對(duì)癥治療即可緩解。46過(guò)敏性休克:雖然冋輸?shù)募?xì)胞液為自體血采集培養(yǎng)制備，但是在體外經(jīng)過(guò)一周左右誘導(dǎo)培養(yǎng)，仍存在過(guò)敏的可能。5討論在整個(gè)治療過(guò)程中，護(hù)理的重點(diǎn)在于保證細(xì)胞的活性，減少損耗，不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理。0前，仍缺乏長(zhǎng)期、大樣本的報(bào)道，可能奮一些少見(jiàn)不良反應(yīng)和遠(yuǎn)期

8、副作用尚未被醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)。因此，護(hù)理相關(guān)操作流程，遠(yuǎn)期效果和副作用的觀察，少見(jiàn)不良反應(yīng)的觀察護(hù)理都需要護(hù)理人員在將來(lái)工作中繼續(xù)關(guān)注探討。參考文獻(xiàn)[1]BarbaD,SarisSC