腦卒中后抑郁癥的護理進展

《腦卒中后抑郁癥的護理進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。

1、腦卒中后抑郁癥的護理進展葛曉毅朱建英(浙江省海寧市人民醫(yī)院314400)【關鍵詞】卒中后抑郁護理【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)17-0093-02腦卒中伍括腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血,是長期以來嚴重威脅人類健康的腦血管疾病，腦卒中后患者除了表現(xiàn)為生理功能受損外，還可伴有各種神經(jīng)精神病并發(fā)癥括卒中后抑郁、焦慮癥、躁狂癥/精神病等，其中乂以卒中后抑郁(post-strokedepression，PSD)最常見。相關醫(yī)學研究結(jié)果表明，腦卒中患者抑郁癥的發(fā)牛.率在40%左右［1］。臨床表現(xiàn)為絕望、淡

2、漠、自卑、睡眠障礙和軀體化癥狀，嚴重者有輕生的念頭，不利于患者的康復和治療，且會促進疾病的發(fā)生和發(fā)展，形成惡性循環(huán)，影響患者的生活質(zhì)量［2］，這一疾病的發(fā)生不僅會給患者帶來巨大的精神方面的痛苦，還會阻礙患者神經(jīng)功能的恢復時間，導致患者勞動能力的喪失，使患者腦血管病的發(fā)生率和病死率上升［3］,故如何通過恰當護理，減輕卒中后抑郁，改善患者生活質(zhì)量變得尤為重要。木文就近10年來國內(nèi)外對于卒中后抑郁的護理進展作一綜述。1.導致卒中后產(chǎn)生抑郁的相關因素1.1疾病木身的因素由于腦血管供血出現(xiàn)異常而導致腦組織缺血、缺氧的發(fā)生，使腦組織細胞功能受到損害而產(chǎn)生一系列精

3、神癥狀［4］。PSD的發(fā)生，目前的研究主要集中在5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)水平系統(tǒng)的失調(diào)上，認為卒中對5-HT和NE能祌經(jīng)元及其傳導通路的直接損害而引起遞質(zhì)水平下降而導致PSD。資料報道［5］與正常人和非PSD患者比較，PSD患者血清中5-HT和NE含量明顯下降(p<0.05),其水平與抑郁量表的分值呈負相關(p<0.05)。同樣，霍莉［6】研究的168例腦卒中患者中，PSD發(fā)病率是44.6%，其研宄的結(jié)果顯示，PSD的產(chǎn)生與性別、年齡無明顯差異性(P>0.05)，與文化程度、病灶數(shù)量和神經(jīng)缺損程度有顯著差異性(P

4、<0.01)。1.2社會和心理因素冇學說［7］認為卒中后家庭、社會、生理等多因素影響造成心理、生理、平衡失調(diào)而導致患者的反位性抑郁狀態(tài)。腦卒中患者發(fā)病后常遺留肢體功能及語言、精神等障礙造成其生活、工作等多方面的傷害，個人在蘇家庭、社會角色發(fā)生改變后產(chǎn)生絕望感、無用感、包袱感等心理應激障礙，促進和加重了患者抑郁的發(fā)生和程度。Sit等［8］研究發(fā)現(xiàn)首發(fā)PSD患者的發(fā)生主要與卒中后造成的身體功能障礙及家庭角色轉(zhuǎn)變有關。1.PSD的相關護理進展2.1早期發(fā)現(xiàn)、早期預防由于卒中后抑郁的隱匿，早期發(fā)現(xiàn)、早期防范可使醫(yī)護人員更好的了解患者的心理狀態(tài)。趙電偉［

5、4】通過對卒中后患者采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、漢密爾頓焦慮表(HAMA)評分可早期發(fā)現(xiàn)抑郁心理，從而為早期心理干預提供依據(jù)。劉亞利［9】將PSD患者分成兩組，實驗組早期進行心理評估、認知干預、心理干預以及行為干預等措施，對照組只接受常規(guī)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組抑郁評分顯著低于對照組(P<0.01),生活質(zhì)量顯著高于對照組(P<0.01)，此研究結(jié)果表明，早期發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁狀態(tài)并給于積極、系統(tǒng)的護理干預，可有效地改善患者的抑郁狀況，提高患者的生存質(zhì)量。2.2心理護理心理護理是目前護理PSD患者最常見、最冇效的方法。隨著

6、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的純生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變，心理和社會對健康的影響越來越引起人們廣泛的重視。對于PSD患者，良好的心理護理對改善和消除抑郁癥狀、喚發(fā)積極情緒等方面具冇重要的意義。張洪春［10】通過對患者進行心理評估，建立心理護理措施，主要包括建立良好的護患關系、針對個體差異和具體情況進行心理護理、根據(jù)患者抑郁的程度和具體情況進行心理護理、尋求病人家屬和病友的支持等措施，其研究的58例PSD患者均情緒穩(wěn)定，能積極配合康復治療，病人肢體和語言能力得到改善，均以健康的心態(tài)冋歸社會。朱洪霞［11］在研究心理護理干預對急性

7、腦卒中后患者焦慮抑郁情況的影響中，她將106例急性腦卒中患者隨機分成對照組和干預組，分別測量干預前后2組SAS評分、SDS評分及相關指標，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，5周后干預組SAS評分和SDS評分均有顯著下降，且均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)o2.3音樂療法音樂是一種聲音，聲音是聲波的振動，是一種物理能量，一定聲波的振動，作用于體內(nèi)各個系統(tǒng)發(fā)生同步的和諧共振，產(chǎn)生一種類似細胞按摩的作用，使其產(chǎn)生興奮和抑制，從而達到使患者的抑郁情緒得到調(diào)節(jié)。冇研宄者［12］給治療組的PSD患者在每晚睡前播放lh的音樂，慢節(jié)奏和快節(jié)奏交替進行，20天為?一個療程

8、，結(jié)果治療組比對照組的SDS、HAMD(漢密爾頓抑郁量表)評分下降更多(p<0.01),此發(fā)現(xiàn)與Chi