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1、腦卒中后抑郁的護理研究進展【摘要】眾多醫(yī)務工作者對腦卒中后抑郁進行了大量研究。本文綜合敘述了腦卒中、腦卒中后抑郁的定義、發(fā)生時間、發(fā)病率、病因及發(fā)病機制，并重點概述了腦卒中后抑郁臨床治療及護理措施的研究進展?！娟P鍵詞】腦血管意外；抑郁；護理［Abstract］Mostmedicalstaffsmakealotofresearchesaboutthedepressionaftercerebralstroke.Thisarticlee，mobility，causesandpathogenesis.Ita
2、lsoemphaticallysummarizesresearchprogressesofclinicaltreatmentsandnursingmeasures.［Keyedium-termphase）、慢期性（long-termphase）［3］。1.2腦卒中后抑郁腦卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）是指腦卒中后引發(fā)的抑郁癥，它屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種，前提條件病因必須是腦卒中，而非其他事件，而且，它必須符合抑郁癥的診斷標準［4］。它的臨床表現(xiàn)為言語減少、情緒抑郁、睡
3、眠障礙、興趣缺乏、食欲缺乏、精力減退、主動性差、不配合康復治療等［5］。2發(fā)生時間及發(fā)病率2.1發(fā)生時間腦卒中后抑郁癥發(fā)生峰值在病后2～6個月之內(nèi)，以后逐漸降低［6］。它可分為內(nèi)源性抑郁，出現(xiàn)在急性階段；外源性抑郁，可出現(xiàn)在病后3～6個月，主要由于肢體功能障礙、社會功能減退、日常生活活動能力（activitiesofdailyliving，ADL）低下等的變化加重了抑郁的發(fā)生，故其與病程有一定的關系［7］。2.2發(fā)病率腦卒中的發(fā)病率在國內(nèi)外報道中變化很大，有報道PSD發(fā)生率為20％～79％［8～10
4、］或20%～50%［11］；同時有的研究報道的PSD發(fā)生率42.6％［12］或33.8％［13］另外，在諸多的已發(fā)刊物中又有研究者指出急性腦卒中后抑郁發(fā)病率為37.04％［7］；首次卒中抑郁狀態(tài)的發(fā)病率為21.0%（86409），多次卒中抑郁狀態(tài)的發(fā)病率為46.9%（4698），多次卒中發(fā)病率明顯高于首次卒中，兩者間差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）［14］，之所以會出現(xiàn)如此變化之大的數(shù)據(jù)差異，和研究者所選擇的人群樣本、中風后評估的時間以及所使用的診斷工具等有關［15］。3病因及發(fā)病機制3.
5、1病因目前有研究認為腦卒中后抑郁可能的病因主要有以下幾點:（1）腦卒中造成的直接損害或局部腦血流量降低使正常腦功能受到影響；（2）社會心理因素的影響等；（3）腦卒中的危險因素如動脈硬化、糖尿病、高血壓病等對認知和情感活動產(chǎn)生影響［16］。3.2發(fā)病機制腦卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)病機制還尚未明了，目前傾向PSD是多因素介導的生物學機制和社會心理機制共同參與發(fā)病，PSD的生化機制可能與大腦損害所致的去甲腎上腺素（NE）和5-HT之間的平衡失調有關［17］。而且有研究者認為腦卒中后不同時期發(fā)生抑郁癥時機制都不一
6、樣，最初幾個月中起主要作用的是腦內(nèi)神經(jīng)遞質的減少，隨后是神經(jīng)遞質紊亂帶來的一系列腦功能障礙［18］。3.3影響因素及嚴重程度在不同的報道中，許多研究者闡述了自己的觀點：（1）腦卒中后抑郁與患者受教育程度呈明顯負相關（Ｐ<0.05），腦卒中后抑郁與社會支持情況亦呈明顯負相關（Ｐ<0.01）［17］；（2）神經(jīng)功能缺損程度、日常生活依賴程度與抑郁癥發(fā)生密切相關［5］；（3）抑郁發(fā)生及其嚴重程度與卒中的部位有關，以基底節(jié)區(qū)損害尤以雙側損害關系最大［12］；（4）家庭背景因素在ＰＳＤ發(fā)生中起重要
7、作用［19］；（5）女性發(fā)生率較男性發(fā)生率有顯著性差異（Ｐ<0.01）［16］；（6）病程延長，發(fā)生率升高；與抑郁癥發(fā)病率關系密切的主要是肢體（上、下肢）的運動功能和ADL，肢體功能水平提高，ADL就越強，抑郁癥發(fā)生率越低；而肢體功能水平越低，ADL也越差，抑郁癥發(fā)生率就越高［20］。先前認為和抑郁病史、女性、獨居、腦卒中前社會交往少、腦卒中后社會活動功能喪失或降低、病理性哭泣及腦卒中后1個月智能損害與腦卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生明顯相關，其中智能損害是最危險的因素［13］。4治療與護理4.1腦卒中
8、治療抑郁由腦卒中的原發(fā)疾病引起，所以對于抑郁的治療與護理應從原發(fā)疾病入手。根據(jù)每個患者的疾病特點，采用神經(jīng)科的藥物，進行脫水降顱壓、營養(yǎng)腦細胞、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集等方面的治療。在治療卒中的同時也要治療患者原有的慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，以使治療取得更大的效果。4.2護理在治療腦卒中疾病的同時，對于有肢體問題的腦卒中患者應該做好其生活護理，防止臥床期間并發(fā)癥的發(fā)生；對于存在語言障礙的腦卒中患者，應該加強與其的溝通交流，如采用寫有患者生活需求的卡片放在
