超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療腹腔膿腫

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1、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療腹腔膿腫【摘要】目的：探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)（PCD）治療各種腹腔膿腫的臨床價(jià)值。方法：117例腹腔膿腫的患者，經(jīng)超聲引導(dǎo)下對(duì)膿腔進(jìn)行PCD治療，治療后采用超聲觀察隨訪療效。結(jié)果：117例采用超聲引導(dǎo)下PCD治療腹腔膿腫的患者，均一次性穿刺置管引流成功，一次置管成功率達(dá)100%。成功置管的117例患者均于引流后72h內(nèi)癥狀及體征得到不同程度的緩解，其中51例于24h內(nèi)明顯緩解，39例于48h內(nèi)明顯緩解，療效十分顯著，所有病例術(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下PCD治療腹腔

2、膿腫能迅速有效緩解患者的嚴(yán)重癥狀及體征，具有創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確性高及操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，可作為各種腹腔膿腫的首選治療方法?！娟P(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)；腹腔膿腫膿液在腹腔內(nèi)一些特定部位積聚，被腸袢、內(nèi)臟、腸壁、網(wǎng)膜或腸系膜等組織結(jié)構(gòu)粘連包圍，與游離腹腔相隔離，形成腹腔膿腫。一般均繼發(fā)于急性腹膜炎或腹腔內(nèi)手術(shù)，原發(fā)性感染少見［1］。傳統(tǒng)的治療方案主要以外科手術(shù)切開引流及內(nèi)科保守治療為主。前者創(chuàng)傷較大，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較多，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重；后者治療周期長(zhǎng)且療效差，患者消耗較重。近年來，采用超聲精確定位引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流

3、術(shù)(percutaneouscatheterdrainage,PCD)治待腹腔膿腫，詳細(xì)觀察總結(jié)了經(jīng)超聲介入治療后各種腹腔膿腫的引流閉合過程及療效，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料2008年8月-2012年8月筆者所在醫(yī)院收治的經(jīng)彩超、CT或MRI檢查確診為腹腔膿腫的患者117例，男68例，女49例，年齡24?85歲，平均年齡(51.4±10.7)歲。117例患者共166個(gè)腹腔膿腫病灶，包括膈下膿腫30個(gè)，盆腔膿腫22個(gè)，腸間隙膿腫114個(gè)。膿腔病灶大小5.7cmX3.0cmX1.8cm?15.8cmX7

4、.8cmX6.6cm,其中單腔膿腫病灶152個(gè)，形態(tài)較規(guī)則，囊壁較厚，內(nèi)呈無回聲區(qū)或含有少量點(diǎn)團(tuán)樣中等回聲及大量密集點(diǎn)狀稍強(qiáng)回聲漂浮的非純性無回聲區(qū)改變；多腔膿腫病灶14個(gè)，囊內(nèi)含條的膿腔分隔。所有患者均有不同程度的腹痛及發(fā)熱表現(xiàn)，多數(shù)患者實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞呈不同程度升高，部分病程較長(zhǎng)的患者呈低蛋白改變。治療前常規(guī)檢查心電圖、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、肝炎系列檢查等，所有患者在行超聲介入手術(shù)治療前均將關(guān)于本次手術(shù)的各種情況對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)告知并簽署知情同意書。1.2儀器與方法采用GElogiq7,AL0KAa7,百勝

5、Mylab30型彩色超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5MHz，高頻線陣探頭頻率5?10MHz。P⑶器械為美國(guó)Cook8.5F前端豬尾形多側(cè)孔引流導(dǎo)管套件及其配套導(dǎo)絲，一次性超聲介入治療手術(shù)包。患者術(shù)前禁食水，取仰臥位，頸后墊軟枕，充分暴露腹部術(shù)野區(qū)域。先常規(guī)掃查腹腔膿腫所在部位，測(cè)量膿腔體積并了解腔內(nèi)回聲分布詳細(xì)情況，確定膿腔位置和預(yù)設(shè)穿刺點(diǎn)及進(jìn)針深度與方向。然后常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，沿預(yù)設(shè)穿刺點(diǎn)及進(jìn)針方向以2%利多卡因注射液行局部浸潤(rùn)麻醉，并以小尖刀片對(duì)預(yù)設(shè)穿刺點(diǎn)進(jìn)行破皮處理。PCD操作盡量采用一步法完成，先將鋼質(zhì)針芯、

6、針殼及豬尾形引流導(dǎo)管組件三者組合裝配在一起，用已消毒好的超聲探頭配專用穿刺架進(jìn)行實(shí)時(shí)引導(dǎo)，盡量以距體表距離最短路徑穿刺進(jìn)入膿腔，穿刺時(shí)應(yīng)避開進(jìn)針區(qū)周圍重要臟器及各主要血管及神經(jīng)的解剖分布位置（胰周及膽囊窩膿腫必要時(shí)可采用經(jīng)肝途徑穿刺），至膿腔中央時(shí)停止進(jìn)針，由助手拔出針芯，先連接10ml或20ml注射器抽吸部分膿液送檢，做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。然后開始在超聲實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)視下以鋼質(zhì)針殼對(duì)引流導(dǎo)管進(jìn)行緩慢推送，當(dāng)引流導(dǎo)管前端豬尾形多側(cè)孔引流部完全送入膿腔內(nèi)釋放并卷曲后，同時(shí)導(dǎo)管整體插入深度已達(dá)到預(yù)置深度時(shí)，拔除鋼質(zhì)針殼，拉緊導(dǎo)

7、管末端引線并將管柄鎖扣扣死，以便使導(dǎo)管前端豬尾形多側(cè)孔引流部呈環(huán)形緊固狀態(tài)，從而起到內(nèi)固定作用。在超聲監(jiān)視下調(diào)整好置管長(zhǎng)度后采用引流導(dǎo)管套件自帶的蝴蝶形粘貼式外固定組件進(jìn)行導(dǎo)管的外L定處理，對(duì)局部針孔處做進(jìn)一步消毒處理后，加蓋無菌敷料包扎。置管成功后開始對(duì)膿腔進(jìn)行抽吸，記錄抽出膿液總量及性狀，當(dāng)膿液幾乎完全吸出后，開始以替硝唑注射液對(duì)膿腔進(jìn)行緩慢沖洗稀釋，直至吸出沖洗液逐斯轉(zhuǎn)為比較清澈時(shí)為止，最后膿腔內(nèi)留置部分替硝唑注射液后連接引流袋進(jìn)行持續(xù)引流治療。術(shù)后需對(duì)引流導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)沖洗護(hù)理，待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來后，再

8、根據(jù)藥敏結(jié)果聯(lián)合選擇敏感抗生素進(jìn)行靜脈滴注及對(duì)局部膿腔進(jìn)行藥物沖洗及留置治療，同時(shí)根據(jù)不同患者的具體情況對(duì)癥進(jìn)行全身支持治療。術(shù)后留置引流導(dǎo)管至膿腔完全消失或膿腔明顯縮小至膿液每日持續(xù)引流量小于10ml以內(nèi)［1］，并且患者臨床癥狀、體征基本消失，體溫恢復(fù)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降至正常范內(nèi)后，可以考慮拔管。抽吸前膿腔內(nèi)如遇部分分隔樣組織