ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膿腫穿刺置管引流術(shù)的應(yīng)用

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1、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膿腫穿刺置管引流術(shù)的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】CT增強(qiáng)掃描;肝膿腫;非血管介入技術(shù);置管引流　AbstractObjectiveTostudythecurativeeffectandclinicalapplicationvalueofpercutaneouspunctureandcatheterdrainageunderCTguidanceintreatingliverabscess.Methods36casesedbylabtestsandimagingexaminationsreceivedpercutaneouspunctureandcatheterdrainageun

2、derCTguidance,andregulartubedouchingandantibiotictreatmentptomsinthe36casesalldisappeared,noplicationsoccurred;ultrasoundorCTreviepleoperation,smallsurgicaledcurativeeffect,itisoneoftheeffectivemethodsinclinictotreatabscess.　　KEY者8例，直徑在5cm以上者26例;一次引流量最多約1500ml，最少約100ml;置管時(shí)間一般是7～15d，平均約10d?！　?

3、.1.2器械準(zhǔn)備　　運(yùn)用SiemensBalance螺旋CT,常規(guī)上腹部增強(qiáng)掃描(范圍：肺底～肝下緣，一般采用10mm層厚、螺距1.5，膿腫部位有時(shí)需薄層掃描,層厚5mm、螺距1.2并行3mm重建，重點(diǎn)了解膿腫形成情況、膿腫與血管的關(guān)系以及膿腫壁形成情況);HaKKo7F或8F×300mmS型套管針及無(wú)菌穿刺手術(shù)包?！　?.2治療方法　　1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備　　任何手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備都很重要，介入治療也不例外，術(shù)前常規(guī)檢查患者出凝血時(shí)間、肝腎功，心理護(hù)理在解除患者焦慮和緊張感方面有十分重要的作用。訓(xùn)練患者屏氣，以防止在穿刺時(shí)因呼吸移動(dòng)可能造成穿刺針?lè)较蚱x傷及相關(guān)臟器并指導(dǎo)患者在床上大

4、小便?！　?.2.2穿刺過(guò)程　　盡量選取膿腔最大層面為穿刺通路并標(biāo)記穿刺點(diǎn)(圖1)，確定穿刺方向、角度及進(jìn)針深度。穿刺部位常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，囑患者屏氣后穿刺，當(dāng)穿刺針穿過(guò)膿腔壁進(jìn)入膿腔時(shí)有落空感，但須經(jīng)CT掃描確認(rèn)(圖2)。根據(jù)膿腔大小決定套管針進(jìn)入深度，然后拔出針芯，用注射器抽吸膿液，若膿液粘稠或腔內(nèi)分隔導(dǎo)致引流不暢，可經(jīng)鞘管注入尿激酶[2]，能顯著增加引流量，抽盡膿液后用生理鹽水沖洗膿腔，待沖洗至抽出液絮狀物干凈后，再用甲硝唑沖洗1～2次，完畢后將導(dǎo)管鞘皮膚緣標(biāo)記并行皮膚固定，給予負(fù)壓引流。穿刺引流完成后，穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌敷料后局部沙袋壓迫6小時(shí)，用腹帶妥善

5、固定引流管，囑患者在床上靜臥24小時(shí)。送入病房后要定期進(jìn)行膿腔沖洗引流，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。　　圖1肝右葉膿腫穿刺前定位圖2病人的穿刺引流過(guò)程　　1.2.3標(biāo)本送檢　　抽吸膿液的同時(shí)取部分膿液送檢，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏、常規(guī)檢查及革蘭染色涂片檢查，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整并選用合理的抗生素進(jìn)行治療，縮短抗生素的用藥時(shí)間，減少二重感染的機(jī)會(huì)[3]?！　?結(jié)果　　本治療組36例肝膿腫患者，經(jīng)皮穿刺置管引流及術(shù)后治療過(guò)程中均間斷給予甲硝唑或慶大霉素沖洗病灶，臨床癥狀消失，經(jīng)B超或CT復(fù)查膿腔明顯縮小或消失即可拔管,全部治愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?！　「文撃[的感染途徑以血行感染最多,其次是膽囊感染

6、。全身細(xì)菌性感染，特別是腹腔內(nèi)感染時(shí)，細(xì)菌侵入肝，如病人抵抗力弱，可發(fā)生肝膿腫。其次，解剖特點(diǎn)決定了肝臟是膿腫好發(fā)部位，由于肝臟接受肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈雙重血液供應(yīng)，又通過(guò)膽道系統(tǒng)與腸道相通，因此肝臟與身體其他臟器相比，受感染的機(jī)率就高。再次，免疫受損患者的易感性和機(jī)會(huì)致病菌比例的增加是現(xiàn)代細(xì)菌性肝膿腫的好發(fā)特點(diǎn)之一，在其形成過(guò)程中，肝臟的自身清潔功能受到抑制，便可繼發(fā)細(xì)菌增殖、組織侵襲和膿腫形成[5]?！　?duì)肝膿腫患者而言，膿液本身就是良好的培養(yǎng)基，及時(shí)完全地引流膿液是極其重要的,尤其對(duì)膿腫較大、一般狀態(tài)較差、病程較長(zhǎng)、中毒癥狀較重的患者顯得尤為重要[6]。20世紀(jì)70年代以前，一般

7、均采取手術(shù)切開(kāi)引流的方法治療肝膿腫，但手術(shù)治療并發(fā)癥和病死率均較高。單純藥物治療時(shí)間長(zhǎng)，效果又不好，且容易產(chǎn)生耐藥性[7]，尤其病程超過(guò)半個(gè)月時(shí)，膿腫壁變厚，膿腫與肝血竇“隔離”,內(nèi)科治療常因肝膿腫壁較厚,抗生素難以進(jìn)入膿腔而效果不佳。近年來(lái)，隨著CT及超聲等影像設(shè)備的發(fā)展及介入治療設(shè)備和技術(shù)的日益成熟，采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫的報(bào)道越來(lái)越多，介入穿刺引流治療已取得較好的療效。因此，在影像技術(shù)引導(dǎo)下穿刺置管引流逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)切開(kāi)引流手術(shù),既是一種診斷手