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《跟骨外側(cè)橫弧形切口入路治療粉碎性跟骨骨折療效》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、跟骨外側(cè)橫弧形切口入路治療粉碎性跟骨骨折療效［摘要］目的：觀察跟骨外側(cè)橫弧形切口入路治療跟骨粉碎性骨折療效。方法：將我院收治的30例跟骨粉碎性患者隨機(jī)分為研究組和對照組各15例，研究組采用跟骨外側(cè)橫弧形切門入路治療，對照組采用跟骨外側(cè)L形切口入路治療，觀察兩組患者的療效。結(jié)果：研宄組術(shù)中失血量、手術(shù)時間、切口長度及骨折愈合時間明顯較對照組少（P0.05），治療后研究組改善情況優(yōu)于對照組（P〈0.05）;研宄組治療的優(yōu)良率86.67%及甲級愈合率93.33%明顯高于對照組66.67%、53.33%（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率6.
2、67%顯著低于對照組40.00%（P〈0.05）。結(jié)論：骨外側(cè)橫弧形切門入路治療跟骨粉碎性骨折可顯著降低術(shù)中出血量、手術(shù)時間及骨折愈合時間，骨折愈合效果及恢復(fù)情況理想，并發(fā)癥少。［關(guān)鍵詞］跟骨粉碎性骨折；外側(cè)弧形切口；外側(cè)L形切口中圖分類號：R683.42文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：2095-5200（2016）06-077-03DOI：10.11876/mimt201606029跟骨粉碎性骨折是跟骨骨折中較為嚴(yán)重的一種，治療不及時或治療效果不理想均會造成骨折吸收、皮膚壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以跟骨粉碎性骨折是一種致殘率很高且復(fù)雜嚴(yán)重的
3、創(chuàng)傷。切開復(fù)位A固定手術(shù)術(shù)后骨折愈合快，功能恢復(fù)好，但是因跟骨生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所以手術(shù)治療的入路一直是該術(shù)式極具爭議的話題［1］。經(jīng)典入路方式跟骨外側(cè)“L”形切口入路有操作便捷且骨折部位暴露充分等優(yōu)點(diǎn)，但是術(shù)后皮膚L角容易發(fā)生感染、切口邊緣壞死及滲液［2］。木研究為找出更加實(shí)用有效的手術(shù)入路方式，以30例跟骨粉碎性骨折患者為研究對象，觀察將跟骨外側(cè)L形切口入路改為橫弧形切口入路后的治療效果。1資料與方法1.1一般資料以2014年5月至2016年4月收治的30例跟骨粉碎性骨折患者為研究對象，隨機(jī)分為研宄組和對照組各15例。納入標(biāo)
4、準(zhǔn)：①符合《實(shí)用骨科學(xué)》［3］中跟骨粉碎性骨折相關(guān)診斷；②年齡20?60歲；③受傷之前患肢各項功能正常，無踝部及足部骨折等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有內(nèi)分泌、代謝性骨病或病理性骨折等；②合并有糖尿病、閉塞性脈管炎、高血壓及冠心病等；③伴有周圍軟組織、神經(jīng)、血管及皮膚破壞嚴(yán)重者。其巾研宄組男9例，女6例；年齡25?57歲，平均(41.62±9.46)歲；受傷至手術(shù)時間7-13d，平均(10.02±2.33)d;骨折類型(Sanders分型):SandersII型4例，SandersIII型8例，SandersIV型3例。對照組男8例，女7
5、例;年齡26?59歲，平均(42.31±9.35)歲；受傷至手術(shù)時間7-14d，平均(10.18±2.26)d;骨折類型(Sanders分型)：SandersII型5例，SandersIII型8例，SandersIV型2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P〉0.05),具有可比性。1.2治療方法研宄組(跟骨外側(cè)橫弧形切口入路治療)：自外踝后側(cè)一指寬做切口，順跟腱末端及腓骨中點(diǎn)縱行向下，呈圓弧形向下延伸長度約15cm，全程用手術(shù)刀避免用電刀。在不損傷腓骨長短肌腱的情況下，將跟骨外側(cè)壁顯露出來，向上剝離骨膜、腓骨長短肌腱，使
6、用1.5mm克氏針將其臨時固定于距骨、外踝上，待跟骰關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)前后關(guān)節(jié)完全顯露后，將骨外側(cè)壁骨折塊掀開，將骨折不著部分細(xì)致復(fù)位，包括跟骨高度及長度。有缺損情況者取自體髂骨植骨。并采用骨錘直接敲擊跟骨外側(cè)恢復(fù)跟骨寬度，后經(jīng)C臂機(jī)透視，Bohler’s角恢復(fù)至30°左右為最佳。復(fù)位滿意后，選用貼服跟骨外側(cè)壁且合適大小的鋼板進(jìn)行固定。沖洗傷口、放置引流條，關(guān)閉切口，適度加壓包扎。對照組（跟骨外側(cè)L形切口入路治療）：在外踝下端做L形切口，自外踝后側(cè)一指寬，經(jīng)足外側(cè)皮膚跖面交界上緣，終與第五趾骨基底平面。具體手術(shù)過程同研究組。兩組止血
7、帶均不能多于1.5h。術(shù)后使用抗生素抗感染，消腫對癥治療。術(shù)后不用石膏外固定，將患肢抬高冰囑咐患者可自主活動足跖和踝關(guān)節(jié)，引流條于l_2d后拔除，2周后傷口拆線，拆線后及時返院X線片復(fù)查，根據(jù)患者實(shí)際情況決定拄拐及完全負(fù)重鍛煉時間。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組圍術(shù)期指標(biāo)、骨折復(fù)位情況（Bohler’s角、跟骨高度、寬度及長度）。比較兩組切口愈合及療效、并發(fā)癥，療效評定標(biāo)準(zhǔn)按照maryland評分系統(tǒng)，切口愈合標(biāo)準(zhǔn)為甲級愈合（直接愈合）：無任何不良反應(yīng)，愈合狀況優(yōu)良；乙級愈合（延遲愈合）：切口處出現(xiàn)邊緣皮膚壞死、積液、紅腫、血腫及硬結(jié)等
8、炎癥反應(yīng)，未化膿；丙級愈合：切門化膿，需重新拆線進(jìn)行引流1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料兩樣本比較采用x2檢驗(yàn)，百分率描述；計量資料符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)，（x土s）描述。當(dāng)P〈0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組術(shù)屮相關(guān)指標(biāo)
