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1、自制灌腸液治療癌性腸梗阻的護(hù)理【摘要】0的觀察解痙液保留灌腸治療癌性腸梗阻的療效觀察及護(hù)理方法治療組在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上加用利多卡因，慶大霉素，地塞米松混合保留灌腸，對照組僅采用常規(guī)對癥治療，療程均為2周。結(jié)果梗阻改善有限率治療組為90%,對照組為60%;治療組癥狀改善優(yōu)于對照組,差異有顯著性(P<0.05).結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用解痙液保留灌腸治療癌性腸梗阻，療效優(yōu)于單純常規(guī)對癥治療，且其使用方便，無明顯毒副反應(yīng)，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施起到重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】自制灌腸液；癌性腸梗阻；護(hù)理【中圖分類號】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671
2、-8801(2015)05-0241-02惡性腫瘤，尤其是腸癌，胃癌，卵巢癌出現(xiàn)復(fù)發(fā)或腹腔轉(zhuǎn)移吋，侵潤腸壁，易發(fā)生消化道梗阻，導(dǎo)致化療不能順利實(shí)施，從而影響患者的治療和預(yù)后。我科于2014年10月至2015年3月采用利多卡因，慶大霉素，地塞米松加入生理鹽水保留灌腸。對30例癌性腸梗阻患者進(jìn)行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料選取我科有明確病理診斷的晚期消化道腫瘤及卵巢癌所致腸梗阻總計60例，所有患者均經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)。隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組30例中男20例，女10例，年齡35?78歲，平均54歲；其中胃癌
3、15例，腸癌10例，卵巢癌5例；對照組30例中男18例,女12例，年齡30?80歲，平均52歲；其中胃癌12例，腸癌12例，卵巢癌6例。60例患者均系癌性粘連或癌性浸潤所引起的腸梗阻。通過臨床癥狀及腹部X線檢查確診。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析具有可比性。1.2方法1.2.1治療方法對照組給予留置胃腸減壓和靜脈滴注行對癥營養(yǎng)支持治療及生長抑素抑制腸液分泌常規(guī)對癥治療；治療組給予常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上，再輔以解痙液保留灌腸治療，每日1次，療程均為2周。1.2.2灌腸液的配制生理鹽水100ml加利多卡因300mg、地塞米松10mg、慶大霉素24萬單
4、位，混合搖勻，加溫至39°C?41°C。1.2.3灌腸方法將灌腸液置于無菌輸液瓶N,插入一次性輸液器將下端的過濾網(wǎng)剪掉，避免堵塞)，以替代以往使用的灌腸筒以調(diào)節(jié)速度。下接一次性吸痰管(江蘇華飛醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)規(guī)格型號:B型4.0mm(F12)X370mm),代替肛管以減少對直腸的刺激。排出管內(nèi)空氣后關(guān)閉調(diào)節(jié)器開關(guān)?；颊呷∽髠?cè)臥位，臀部抬高10cm，藥液液面距肛門30cm。用無菌石蠟汕擦拭吸痰管前端20cm,然后輕輕由肛門旋轉(zhuǎn)插入。插入30?35cm[l],打開開關(guān)，使藥液直達(dá)乙狀結(jié)腸中段。將灌腸速度調(diào)至80?100滴/分，以防突然刺激腸壁引
5、起便意。拔出吸痰管囑患者繼續(xù)保持原臥位10?20分鐘，再改為平臥10分鐘，右側(cè)臥位10分鐘，俯臥10分鐘幾種姿勢交替變換，使藥液與腸粘膜充分接觸以利吸收并囑患者灌腸后臥床時間應(yīng)在2h以上，腸內(nèi)保留時間盡量在3h以上［2］。1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用定性資料的X2檢驗(yàn)，a=0.05,確定P值，P〈0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［3］中的腸梗阻的療效標(biāo)準(zhǔn)判定患者梗阻改善情況。治愈：腹脹，腹痛，惡心，嘔吐等臨床癥狀，體征的消失，肛門正常排氣排便，腸鳴音恢復(fù)，腹部X線檢査顯示腸管充氣擴(kuò)張消失，可以拔除胃腸減壓管；
6、顯效：臨床癥狀，體征明顯減輕，腸鳴音基本恢復(fù)，腹部X線檢查顯示腸管充氣擴(kuò)張明顯減輕，可以關(guān)閉胃腸減壓管觀察；有效：腹部脹痛有所減輕，排氣排便不暢，腹部聽診腸鳴音弱，腹部X線檢查顯示腸管充氣擴(kuò)張減輕，仍需留置胃腸減壓管；無效：用藥72h后仍未排氣排便，臨床癥狀，體征無緩解或加重。以治愈，顯效，有效之和為總冇效率。2.結(jié)果兩組患者治療后梗阻改善情況見表1癥狀改善情況見表23.護(hù)理3.1操作護(hù)理灌腸時，關(guān)好門窗，適當(dāng)遮擋，調(diào)節(jié)室溫在22°C?24°C為宜。選擇一次性吸痰管代替肛管，吸痰管管腔細(xì)、質(zhì)軟、刺激性小、可減輕患者痛苫。操作時動作應(yīng)輕柔，緩慢旋
7、轉(zhuǎn)插入，并囑患者盡量放松，易于吸痰管插入。如有便意，應(yīng)稍停片刻，囑其深呼吸。灌腸液的溫度應(yīng)保持在38°C?40°C,過低時，對腸粘膜刺激火，增加患者的便意，藥液難以保留，過高易損傷腸粘膜。灌腸過程中，注意觀察患者的一般情況。如面色、神志、有無腹痛、惡心嘔吐等情況。發(fā)現(xiàn)情況及時處理。灌腸后可環(huán)繞壓迫肛周五分鐘，以防止藥液外溢。囑患者盡可能延長藥物在腸內(nèi)保留時間，以充分發(fā)揮藥物療效。灌腸液在腸道內(nèi)保留的時間長短直接影響治療效果［4］。研究表明：灌腸液在腸道A存留2小時才能達(dá)到治療效果。6小時以上效果更好［3］。3.2心理護(hù)理患者由于腸梗阻后不能進(jìn)食
8、以及腹痛，腹脹感，肛門墜脹感的增強(qiáng)后產(chǎn)生焦急，絕望的心理或擔(dān)心無法化療。此時我們應(yīng)該耐心做好解釋工作，告訴患者，經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，可以改善梗阻癥狀
