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《腸梗阻導(dǎo)管治療低位癌性腸梗阻結(jié)腸沖洗的護理研究 腫瘤醫(yī)學論文.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腸梗阻導(dǎo)管治療低位癌性腸梗阻結(jié)腸沖洗的護理研究?腫瘤醫(yī)學論文腸梗阻導(dǎo)管治療低位癌性腸梗阻結(jié)腸沖洗的護理研究王素琴王靜芳王麗華摘要目的：探討腸梗阻導(dǎo)管治療低位癌性腸梗阻結(jié)腸沖洗的臨床療效。方法:將48例腸梗阻導(dǎo)管治療低位癌性腸梗阻患者隨機分為A,B組各24例。A組經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管注入石蠟油保留后,再滴注溫鹽水無間歇性結(jié)腸沖洗；B組經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管滴注溫鹽水行間歇性結(jié)腸沖洗,觀察并比較兩組患者的腹痛腹脹緩解時間、腹圍縮小速度、每日引流液量、沖洗天數(shù)及臨床療效。結(jié)果：A組腹痛腹脹緩解時間、沖洗天數(shù)少于B組（P0.05）,腹圍縮小速度、每日引流液量高于B組（P0.05）,治療效果
2、優(yōu)于B組（P0.05X結(jié)論:采用石蠟油保留灌腸后無間歇性溫鹽水結(jié)腸沖洗方案能迅速有效緩解腸梗阻癥狀，為結(jié)直腸癌一期根治手術(shù)奠定基礎(chǔ),是腸梗阻導(dǎo)管治療低位癌性腸梗阻理想的結(jié)腸沖洗方式。關(guān)鍵詞低位癌性腸梗阻；腸梗阻導(dǎo)管；結(jié)腸沖洗doi:10.3969/j.issn.l672-9676.2013.18.020腸梗阻是左半結(jié)腸癌和直腸癌的常見并發(fā)癥,目前主要采用分期手術(shù)或術(shù)中灌洗后一期切除兩種方法，但無論哪種方法都有不可避免的弊端。近年來，腸梗阻導(dǎo)管在臨床應(yīng)用越來越廣泛，極大地提高了低位癌性梗阻患者一期切除成功率。對腸梗阻導(dǎo)管治療低位癌性梗阻患者實施有效的護理，對盡快解除
3、梗阻、提高一期切除率、降低并發(fā)癥、改善預(yù)后均有重大意義。我院對48例腸梗阻導(dǎo)管治療低位癌性腸梗阻患者采用兩種結(jié)腸沖洗法進行比較，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料2009年1月-2012年12月我院共收治48例低位癌性腸梗阻患者,均在內(nèi)鏡下成功放置經(jīng)肛型腸梗阻減壓導(dǎo)管，其中男28例，女20例。年齡58-75歲。腫瘤位于降結(jié)腸17例”乙狀結(jié)腸18例,直腸、乙狀結(jié)腸交界13例。將其隨機分為A,B組各24例。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度、腫瘤分布等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2結(jié)腸沖洗方案及護理A組：每天第1次沖洗前,首先經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管
4、注入50-80ml石蠟油潤滑腸腔及軟化糞便，保留30-60min后用39?41°C的生理鹽水沖洗，沖洗量150ml/次，沖洗液保留3~5min后負壓吸岀z沖洗與負壓吸引交替進行，無間歇期,當患者腸梗阻癥狀有所改善，可逐步增加每次沖洗量。B組：每天用39-41°C的生理鹽水以15-20ml/min的滴速行結(jié)腸沖洗，沖洗量400~500ml/次，沖洗液保留3-5min后接胃腸減壓器負壓吸引，間歇期為3~4h(根據(jù)糞水黏稠程度調(diào)整)，在間歇期予以持續(xù)負壓吸引。兩組停止沖洗指征:患者停止嘔吐,腹痛腹脹緩解,引流無糞便,X線平片顯示腸腔積氣消失。兩組患者在沖洗過程中，護士需
5、嚴密觀察其腹痛腹脹等腸梗阻癥狀及體征,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，主動詢問患者自我感覺，觀察沖洗液量及性狀，每日走時測量腹圍,每晚20:00停止結(jié)腸沖洗，接胃腸減壓器低壓吸引或接引流袋自然引流。1.3觀察指標及療效評定觀察并記錄治療期間兩組患者腹痛腹脹緩解時間、每日腹圍縮小速度、每日引流量、沖洗天數(shù)及I缶床療效。根據(jù)結(jié)腸沖洗36h后梗阻癥狀及體征改善情況，將療效分為3級，有效:嘔吐停止，腹痛腹脹解除,X線平片顯示腸腔積氣消失；好轉(zhuǎn):嘔吐減輕，腹痛腹脹減輕，X線平片顯示腸腔積氣減少；無效:癥狀未緩解或逐漸加重,X線平片顯示腸腔積氣增多。1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)用SPSS15.
6、0統(tǒng)計軟件處理，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準g0.05。2結(jié)果2.1兩組患者腹痛腹脹緩解時間、腹圍縮小速度、每日引流量、沖洗天數(shù)比較(表1)表I兩組患者腹痛腹脹緩解時間、腹圍縮小速度、每日引流雖、沖洗天數(shù)比較(x±s)組別例數(shù)腹痛腹脹韁解時間(d)腹闈縮小速度每日引流星(cm/d)(ml)沖洗天數(shù)(d)A組243.20±0.206.00±0.30178.Q)±12.004.30±0.30B組245.10±0.304.00±0.40135.00±9.006.10±0.40上值25.815919.595914.043717
7、.6363P值<0.001<0.001<0.001<0.0012.2兩組患者臨床療效比較(表2)表2兩組患者臨床療效比較(例)組別例數(shù)有效好轉(zhuǎn)無效A組241851B組241185u值2.1789P值0.02933討論結(jié)腸癌、直腸癌合并腸梗阻的發(fā)生率為3.9%?23%[1L結(jié)腸癌、直腸癌性梗阻多發(fā)生于左半結(jié)腸，常需急診手術(shù)解除梗阻。因患者全身情況差,存在水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，加之梗阻無法行腸道準備，腸腔內(nèi)糞便污染及腸管條件差等情況都直接影響了腸管吻合的成功和根治性手術(shù)的施行，即使是術(shù)中結(jié)腸灌洗后一期行結(jié)直腸切除吻合,術(shù)后吻合口漏、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率也高達30%傳
8、統(tǒng)常用的手
