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《肛癰中醫(yī)診療方案報告》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、完美.WORD格式.整理肛癰(肛管直腸周圍膿腫)中醫(yī)診療方案肛門直腸周圍膿腫，又稱肛管直腸周圍膿腫，是指肛門直腸周圍間隙軟組織因發(fā)生急慢性化膿性感染形成的膿腫。屬中醫(yī)學肛門癰疽的范疇。局部特征為肛門會陰紅、腫、熱、痛，并伴有不同程度的全身癥狀如惡寒、發(fā)熱、食欲不振。常因膿腫破潰或切開引流后形成肛瘺。本病本病不論性別、年齡以及體質(zhì)的強弱均可發(fā)生。一、診斷(一)疾病診斷1．中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY／T001，7—94)。局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，便時痛劇，繼
2、而破潰流膿經(jīng)久不愈。漯河市中醫(yī)院肛腸科劉兵全身癥狀：頭身痛，乏力，大便秘結(jié)，小便黃赤。2．西醫(yī)診斷標準：參照《外科學》第七版(吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年)。(1)肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時加重，少數(shù)患者伴有排尿困難。2)可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀。(3)肛周超聲檢查可測及膿腔。(4)血白細胞及中性粒細胞計數(shù)可有不同程度的增多。(5)肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動感。位于肛提肌以下的膿腫，局部紅、腫、熱、痛癥狀較重而全身癥狀較輕；位于肛提肌以上的膿腫，局部癥狀較輕而全身
3、癥狀較重，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，肛周穿刺可抽出膿液。必要時輔助直腸腔內(nèi)超聲檢查，CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)病灶可以確診。(二)疾病分期1．急性期：肛管直腸周圍硬結(jié)或腫塊形成，疼痛，墜脹，呈持續(xù)性加重：2．成膿期：疼痛劇烈，腫塊增大，紅腫發(fā)熱，中心波動感，墜脹不適，伴發(fā)全身全身癥狀，如發(fā)冷發(fā)熱，倦怠乏力，食欲不振，大便秘結(jié)，小便黃赤等；3．潰破期：腫塊縮小，形成硬結(jié)逐漸軟化或膿腫破潰，形成瘺管，經(jīng)久不愈。范文.范例.指導完美.WORD格式.整理(三)疾病分類1．低位膿腫(肛提肌以下膿腫)：包括肛周皮下間隙膿腫、坐
4、骨直腸間隙膿腫、肛管前后（淺、深）間隙膿腫、低位馬蹄形膿腫。2．高位膿腫(肛提肌以上膿腫)：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸粘膜下間隙膿腫、高位括約肌間隙膿腫、高位馬蹄形膿腫。3.高低復合位膿腫：指肛提肌上下各有一個或多個間隙同時受累者二、中醫(yī)治療方案（一）治療原則：1、一旦確診，應(yīng)及時切開排膿，以免膿腫向深部和周圍組織蔓延，不應(yīng)等待硬結(jié)變軟或局部紅腫，不拘泥于有無波動感，而延遲切開排膿。2、不應(yīng)過分依賴抗生素而采用保守療法，否則不但不能根治，還易致局部硬結(jié)長久難以消散。3、定位要準確。4、引流要徹底、
5、通暢。5、書中應(yīng)仔細尋找有無內(nèi)口。6、淺部膿腫益行放射狀切口。深部膿腫若行弧形切口，切口應(yīng)在括約肌外側(cè)，避免損傷括約肌；若行放射狀切口，除后側(cè)切口外，切口近端應(yīng)在括約肌外側(cè)。7、對肛提肌上之膿腫，處理要慎重，不能輕易作一次性切開，否則切斷肛門括約肌深部和肛提肌引起肛門失禁，最好采用切開掛線法或分次手術(shù)。(二)內(nèi)治法：早起多為實證或熱證，治益清熱解毒，活血祛瘀，軟堅散結(jié)，以消法為主；中期膿成邪留，治益扶正托毒，以托法為主；后期膿出體虛，治益補氣養(yǎng)血，健脾滲濕，滋補肝腎，以補法為主。辨證分型論治：1熱毒蘊結(jié)證候：
6、肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)范文.范例.指導完美.WORD格式.整理治法：清熱解毒，活血祛瘀，軟堅散結(jié)。代表方劑：仙方活命飲常用藥物：貝母15g、防風15g、赤芍藥20g、當歸尾15g、甘草6g、皂角刺(炒)12g、穿山甲(炙)10g、天花粉20g、乳香15g、沒藥15g、金銀花30g、陳皮15g。2濕熱下注證候：肛門周圍紅腫較重，肛門墜脹疼痛，身軟倦怠，食欲不振，渴不多飲，大便燥結(jié)或稀溏，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)治法：清熱解毒利
7、濕代表方劑：清熱利濕湯常用藥物：茵陳30g，垂盆草30g，金錢草30g，板藍根15g，六月雪15g，白花蛇舌草15g，赤芍15g，炒麥芽15g，柴胡9g，焦山梔9g，青皮9g，甘草6g。3陰寒凝滯證候：畏寒肢冷，神疲倦怠，局部腫勢散漫，腫塊不紅不熱，堅硬而不痛或隱隱痛，苔白滑，脈遲緩。治法：溫經(jīng)散寒和陽散結(jié)代表方劑：陽和湯常用藥物：熟地黃30g、肉桂6g、麻黃9g、白芥子12g、甘草6g4陰虛濕熱證候：肛門紅腫平塌，皮色暗紅或不紅，按之不熱，疼痛輕微或刺痛如錐，成膿較慢，潰后膿液淡白，稀薄不臭。潰口內(nèi)陷、成空
8、殼狀。一般不發(fā)熱或略有虛熱，或寒熱往來，夜間尤甚，脈數(shù)、虛、細或濡。治法：滋陽清熱，除濕軟堅代表方劑：滋陽除濕湯常用藥物：蒼術(shù)25g、防風10g、陳皮10g、姜半夏15g豬苓15g、柴胡10g、升麻10g、獨活15g、白術(shù)15g、澤瀉15g、益智仁6g5氣血兩虛范文.范例.指導完美.WORD格式.整理證候：平素體虛，少氣懶言，面色蒼白，肛門墜脹明顯，潰后久不收口，膿水清稀，苔薄黃少津，脈細數(shù)而弱。治
