肛癰2010診療方案

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1、....2010年重點優(yōu)勢病種肛癰（肛管直腸周圍膿腫）優(yōu)化診療方案肛癰是指肛管直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫。肛癰的發(fā)生絕大部分與肛隱窩炎有關(guān)。其臨床特點，多發(fā)病急驟、肛周疼痛劇烈，伴全身高熱，釀膿破潰或切開引流后易形成肛瘺。屬中醫(yī)學(xué)肛門癰疽的范疇。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肛管直腸周圍膿腫。西醫(yī)學(xué)認為本病系由于肛腺感染，炎癥向肛管直腸周圍組織間隙蔓延而成。本病不論性別、年齡以及體質(zhì)的強弱均可發(fā)生。局部特征為，肛門會陰紅、腫、熱、痛，并伴有不同程度的全身癥狀，如惡寒、發(fā)熱、食欲不振。由于發(fā)生的部位不同，可有不同的名稱，如生于肛門旁皮下者，名肛門旁皮下膿腫；生于

2、坐骨直腸窩者，名坐骨直腸窩膿腫；生于骨盆直腸窩者，名骨盆直腸窩膿腫；生于直腸后間隙者，名直腸后間隙膿腫。中醫(yī)學(xué)對本病也有不同的稱謂，如臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等。病因病機：過食辛辣肥甘、醇酒炙博之品，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，下注肛門，蘊久化熱，熱勝肉腐，發(fā)為癰疽；或肺腎陰虛，濕熱痰濁凝聚肛門，郁久熱勝肉腐，發(fā)為本病。一、中西醫(yī)病名中醫(yī)病名：肛癰西醫(yī)病名：肛管直腸周圍膿腫（肛周膿腫）二、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》（ZY/T001.7-94）。局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，便時痛劇，繼而破潰流膿經(jīng)

3、久不愈。全身癥狀：發(fā)熱乏力，頭身痛，大便秘結(jié)，小便黃赤。　2.西醫(yī)診斷標(biāo)準：參照《外科學(xué)》第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。（1）肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動感。肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時加重，少數(shù)患者伴有排尿困難。（2）可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀。（3）肛周超聲檢查可測及膿腔。必要時輔助直腸腔內(nèi)超聲檢查、CT、MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)病灶、明確診斷，有助于了解肛癰的大小、位置及與肛門括約肌和肛提肌的關(guān)系。專業(yè)資料....（4）血白細胞及中性粒細胞計數(shù)可有不同程度的增多，血白細胞總數(shù)在10×109/L以上，中性粒

4、細胞大于70％。（5）位于肛提肌以下的膿腫，局部紅、腫、熱、痛癥狀較重而全身癥狀較輕；位于肛提肌以上的膿腫，局部癥狀較輕而全身癥狀較重，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，肛周穿刺可抽出膿液。（二）疾病分期1.急診期：肛管直腸周圍硬結(jié)或腫塊形成，疼痛，墜脹，呈持續(xù)性加重。2.成膿期：疼痛劇烈，腫塊增大，紅腫發(fā)熱，中心波動感，墜脹不適，伴全身癥狀，如發(fā)冷發(fā)熱，倦怠乏力，食欲不振，大便秘結(jié)，小便黃赤等。3.潰破期：腫塊縮小，形成硬結(jié)逐漸軟化或膿腫破潰，形成瘺管，經(jīng)久不愈。（三）疾病分類1.低位膿腫（肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。2.高位

5、膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。（四）證候診斷1.火毒蘊結(jié)證：多見于膿腫早期，以肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、口干、溲黃赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃或黃膩，脈數(shù)。2.熱毒熾盛證：見于膿腫中期，肛周紅腫，按之有波動（應(yīng)指）感或穿刺有膿。肛門腫痛劇烈，持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難，尿黃。舌紅，苔黃，脈弦滑。3.陰虛毒戀證：此為膿腫晚期（潰后），肛門腫痛，日久不消，皮色暗紅，成膿時間長，潰膿稀薄，瘡口難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。舌紅，少

6、苔，脈細數(shù)。三、綜合治療方案（一）內(nèi)治法：辨證選擇中藥（1）火毒蘊結(jié)證治法：清熱瀉火解毒方藥：仙方活命飲加減（2）熱毒熾盛證治法：清熱敗毒透膿方藥：透膿散加減（3）陰虛毒戀證治法：養(yǎng)陰清熱解毒方藥：青蒿鱉甲湯加減（二）外治法1.中藥熏洗法：專業(yè)資料....熏洗、坐浴療法安全性較高，且能有效減少肛周膿腫術(shù)后滲出，緩解肛周膿腫患者的疼痛，促進傷口愈合。在熏洗過程中，藥物直接作用于病變局部，藥液中的部分有效成分可透過皮膚或創(chuàng)面的肉芽組織吸收而發(fā)揮藥理作用。而溫?zé)嵴羝退幰旱难词咕植繗庋?jīng)絡(luò)得到溫通，促進局部血運，增強局部組織的抗病能力，使局部功能改善和恢復(fù)。熏

7、洗創(chuàng)面可保持局部清潔，達到控制病變，減少不良刺激，促進創(chuàng)面修復(fù)愈合。因為熏洗借蒸騰的藥氣熏灼患處，依靠藥力和熱力的作用，直達病處，促使創(chuàng)面血供恢復(fù)正常，氣血通暢，氣機調(diào)和，腠理疏通。坐浴將很多細菌洗滌于藥水中，對創(chuàng)面的細菌毒素起到稀釋的作用，同時可通過抑制局部炎癥反應(yīng)，促進愈合。適應(yīng)癥：手術(shù)前后肛門部癥見紅腫疼痛，下墜，便血，濕癢等。我院用硝礬洗劑:樸硝25g明礬10g硼砂15g用法：于排便后換藥前開水沖化熏洗坐浴。2.中藥塞藥法（1）栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓（美新唑酮栓）、普濟痔瘡栓、九華栓等。（2）中藥膏劑外敷法：肛癰手術(shù)前后

8、，可選用紫黃膏、止血膏、金黃膏、生肌散、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏