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1、肛癰(肛管直腸周圍膿腫)診療方案（中醫(yī)）????一、診斷???(一)疾病診斷???1．中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY／T001，7—94)。???局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，便時痛劇，繼而破潰流膿經(jīng)久不愈。???全身癥狀：頭身痛，乏力，大便秘結(jié)，小便黃赤。???2．西醫(yī)診斷標準：參照《外科學(xué)》第七版(吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年)。???(1)肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時加重，少數(shù)患者伴有排尿困難。???(2)可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀。???(3)肛周超聲檢查可測及膿腔。???(4)血白細胞及中性粒細胞計數(shù)
2、可有不同程度的增多。???(5)肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動感。???位于肛提肌以下的膿腫，局部紅、腫、熱、痛癥狀較重而全身癥狀較輕；位于肛提肌以上的膿腫，局部癥狀較輕而全身癥狀較重，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，肛周穿刺可抽出膿液。???必要時輔助直腸腔內(nèi)超聲檢查，CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)病灶可以確診。???(二)疾病分期???1．急性期：肛管直腸周圍硬結(jié)或腫塊形成，疼痛，墜脹，呈持續(xù)性加重：???2．成膿期：疼痛劇烈，腫塊增大，紅腫發(fā)熱，中心波動感，墜脹不適，伴發(fā)全身全身癥狀，如發(fā)冷發(fā)熱，倦怠乏力，食欲不振，大便秘結(jié)，小便黃赤等；???3．潰破期：腫塊縮小，形
3、成硬結(jié)逐漸軟化或膿腫破潰，形成瘺管，經(jīng)久不愈。???(三)疾病分類???1．低位膿腫(肛提肌以下膿腫)：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。???2．高位膿腫(肛提肌以上膿腫)：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。???(四)證候診斷???1．火毒蘊結(jié)證：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。???2．熱毒熾盛證：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。?3．陰虛毒戀證：肛門腫痛、灼熱，表皮
4、色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細數(shù)。?二、治療方案??(一)手術(shù)治療??肛管直腸周圍膿腫切開掛線術(shù)?1．適應(yīng)證：適用于高位膿腫。?2．操作方法：常規(guī)麻醉滿意后，于膿腫中心行放射狀切口或弧形切口，用止血鉗鈍性分離組織間隔，充分引出膿汁，然后以食指分離膿腔間隔，沖洗膿腔，用球頭探針自切口插入，沿膿腔底部輕柔而仔細地向肛內(nèi)探查，同時以另一食指在肛內(nèi)作引導(dǎo)，尋找內(nèi)口。若未探通，在膿腔最高點，黏膜最薄處穿出，掛以橡皮筋，一端從膿腔穿出，另一端從肛內(nèi)穿出，再將橡皮筋兩端合攏，使其松緊適宜后，結(jié)扎固定。若膿腫范圍較大，可行兩個以上切u，分別放置橡皮片引流。
5、修剪創(chuàng)緣，查無活動出血點，凡士林紗條嵌入創(chuàng)面，紗布壓迫，丁寧帶固定，術(shù)終。???可選擇：???肛管直腸周圍膿腫切開引流術(shù)???1．適應(yīng)證：適用于高位膿腫。???2，操作方法：常規(guī)麻醉滿意后，于膿腫中心行放射狀切口或弧形切口，用止血鉗鈍性分離組織間隔，充分引出膿汁，然后以食指分離膿腔間隔，沖洗膿腔，放置紗條引流。修剪創(chuàng)緣，查無活動出血點，凡士林紗條嵌入創(chuàng)面，包扎術(shù)終。???3．術(shù)后處理：???(1)術(shù)后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。???(2)創(chuàng)面每日換藥1～2次。???(3)根據(jù)病情及臨床實際，可選用肛腸綜合治療儀、超聲霧化熏洗儀、熏蒸床(坐式)、智能肛周熏洗儀
6、等。???(二)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥???l，中藥湯劑???(1)火毒蘊結(jié)證???治法：清熱瀉火解毒???推薦方藥：仙方活命飲加減，白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍藥、當歸尾、甘草節(jié)、皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮。???(2)熱毒熾盛證???治法：清熱敗毒透膿???推薦方藥：透膿散加減、黃芪、山甲(炒末)、川芎、當歸、皂角針。???(3)陰虛毒戀證???治法：養(yǎng)陰清熱解毒???推薦方藥：青蒿鱉甲湯加減，：青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮。???2．中成藥???(1)栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓，普濟痔瘡栓等。???(2)中藥膏劑
7、外用：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏等。???(三)針刺療法、理療???(1)疼痛???針刺長強、承山、足三里、環(huán)跳穴、或用普魯卡因，長效止痛，長強穴封閉。???(2)尿潴留???針刺關(guān)元、十極、氣海、三陰交、水道、陽陵泉透陰陵泉。???(3)糞嵌塞???針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。???(四)十藥熏洗療法：根據(jù)病情辨證使用十藥熏洗。???(五)基礎(chǔ)治療：感染、發(fā)熱、疼痛等合并癥的治療，可選用抗生素。???(六)護理：辨證護理、情志護理、飲食護理。???l、辨證護理：肛癰病人的體質(zhì)多
