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1、-四川大學(xué)研究生試卷1)1、所有內(nèi)容,均用計(jì)算機(jī)填入,盡量不要手寫;2、填入內(nèi)容后,注意調(diào)整下劃線長短,不要跳行;【請課代表收試卷時(shí)認(rèn)真檢查,不合要求者,要重新打印?!?、打印時(shí),一定要記住刪除所有批注。院(所)華西臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)號(hào)學(xué)號(hào)2014224020104姓名徐彬記分課程名稱自然辯證法教師簽名教師手寫簽名欄,不要填考試時(shí)間2015年4月30日論醫(yī)院產(chǎn)權(quán)形式多樣化下政府職能與市場職能的作用主標(biāo)題(三號(hào)、黑體、加粗)——副標(biāo)題(小四號(hào)、楷體)(可以不要副標(biāo)題)摘要(可要可不要,若要,用小四號(hào)、楷
2、體):隨著社會(huì)的發(fā)展以及廣大人民對(duì)醫(yī)療需求逐日升高,醫(yī)療體制的不完善以及隨之而來的醫(yī)患矛盾日益突出。在新的一輪醫(yī)改進(jìn)程中,公立醫(yī)院體制的改革、民營醫(yī)院的發(fā)展完善將成為重點(diǎn)。此外本文結(jié)合當(dāng)前我國現(xiàn)狀以及某些個(gè)別地區(qū)和國外經(jīng)驗(yàn),建設(shè)性提出混合產(chǎn)權(quán)形式下的特殊醫(yī)療以及醫(yī)院集團(tuán)化下的醫(yī)療服務(wù)。我們將探討在多種形式下的醫(yī)療服務(wù)中所遇到的不同問題,針對(duì)此類問題政府職能與市場職能在其中所起到的作用并解決相應(yīng)問題。甲乙丙丁ABCD甲乙丙丁ABCD關(guān)鍵詞(可要可不要,若要,用小四號(hào)、楷體):醫(yī)院產(chǎn)權(quán)公立醫(yī)院民營醫(yī)
3、院政府職能市場職能甲乙丙??;ABCD;甲乙丙?。籄BCD引言-頁腳--13-隨著醫(yī)改推進(jìn)、醫(yī)療體制的不斷完善,醫(yī)院產(chǎn)權(quán)形式呈現(xiàn)多樣化、系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化的改變。各地區(qū)公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生所等不同形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷完善發(fā)展。在此過程中,如何合理、科學(xué)、系統(tǒng)地管理并發(fā)展各醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為醫(yī)療系統(tǒng)完善的一大重點(diǎn)任務(wù)。其中,政府應(yīng)當(dāng)起到宏觀把握作用,在大方向上掌握醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展;而市場應(yīng)當(dāng)在起到微觀調(diào)控作用,使醫(yī)療行業(yè)充滿生機(jī)、蓬勃發(fā)展。政府與市場應(yīng)當(dāng)相輔相成、相互制約、相互依賴,共同對(duì)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)
4、展起到推動(dòng)作用。因此本文就不同產(chǎn)權(quán)形式下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)遇到的問題進(jìn)行闡述,并探討政府職能與市場職能在其中發(fā)揮的作用。一、公立醫(yī)院改革進(jìn)程中的政府職能與市場職能公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體,它為大眾提供最基礎(chǔ)、最主要的醫(yī)療服務(wù);公立醫(yī)院改革是整個(gè)醫(yī)療改革的重點(diǎn),公立醫(yī)院改革得好不好,直接關(guān)乎醫(yī)改成敗,關(guān)系社會(huì)民生的基礎(chǔ)。1.1我國公立醫(yī)院目前的現(xiàn)狀以及在改革過程中遇到的主要問題1.1.1公立醫(yī)院公益性意識(shí)淡化醫(yī)務(wù)人員待遇低,任務(wù)過重而且要求高,醫(yī)療環(huán)境日漸惡劣,醫(yī)療人員工作積極性下降,效率降
5、低[1];公立醫(yī)院面向的患者群眾日益龐大,但是政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入嚴(yán)重不足,公立醫(yī)院要自負(fù)盈虧:自身債務(wù)、日常運(yùn)作經(jīng)費(fèi)、員工工資以及醫(yī)療官司賠償?shù)取?.1.2官辦不分,政事一體,管理不到位衛(wèi)生部門不僅辦公立醫(yī)院,還是公立醫(yī)院的管理者和監(jiān)督者[2];公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)特殊,為國有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)主體,出資人職責(zé)不落實(shí),存在事實(shí)意義上的產(chǎn)權(quán)承擔(dān)主體缺位現(xiàn)象[3],院領(lǐng)導(dǎo)為了突出成績會(huì)盲目擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模,舉債貸款購買醫(yī)療設(shè)備、添置醫(yī)院建筑,增加醫(yī)院自身負(fù)擔(dān),使得醫(yī)院組織臃腫而龐大,管理漏洞日益增多。結(jié)果是負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁
6、給患者,加劇了“看病貴看病難”的問題。1.1.3醫(yī)院內(nèi)部制度不健全,亟待改革公立醫(yī)院內(nèi)部人事制度、分配制度陳舊[4];政府引導(dǎo)、監(jiān)管、調(diào)整力度不夠[5];很多公立醫(yī)院的科室和個(gè)人收入同經(jīng)濟(jì)指標(biāo)直接掛鉤,分配制度中體現(xiàn)不出按勞分配、多勞者多的情況,獎(jiǎng)金分配中未拉開檔次;醫(yī)療工作者的工作熱情難以激發(fā)出來,很多人都得過且過在業(yè)務(wù)上不思進(jìn)取。1.1.4醫(yī)療資源地區(qū)、人群間分配不均-頁腳--13-中國醫(yī)療資源分配極不均衡,不僅體現(xiàn)于過多集中在城市和大醫(yī)院,同一家醫(yī)院里也存在特需服務(wù)對(duì)一般醫(yī)療服務(wù)資源的擠占
7、。而當(dāng)前的醫(yī)改遠(yuǎn)未觸及的還有高級(jí)干部保健這樣的特權(quán)醫(yī)療。醫(yī)療資源缺乏有效整合和合理配置,尤其體現(xiàn)在公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)的不合理[6],而且我國的中西部、北部任然有部分地區(qū)醫(yī)療資源短缺、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量地下,廣大農(nóng)村地區(qū)的基層醫(yī)療服務(wù)難以滿足群眾的需求。1.2公立醫(yī)院醫(yī)院改革中問題的解決建議及對(duì)策對(duì)于公立醫(yī)院目前遇到的各種問題,學(xué)術(shù)界以及各試點(diǎn)城市給出了相關(guān)的建設(shè)性意見或者對(duì)策,豐富了改革經(jīng)驗(yàn),擴(kuò)大了改革視野,并被不斷地運(yùn)用于實(shí)踐。1.2.1健全公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制要增加公立醫(yī)院的公益性,增加財(cái)政補(bǔ)貼是首要
8、的任務(wù),2013年兩會(huì)期間鐘南山院士談醫(yī)療收入:日本的投入占GDP的8%~9%,歐洲是10%~12%,美國是16%,中國是6%;而我國政府投入的醫(yī)療費(fèi)用中,很大一部分以黨政干部為主的群體服務(wù)的。瞿婷婷[7]等認(rèn)為通過完善公立醫(yī)院成本核算,一方面可以透視醫(yī)院收支結(jié)構(gòu),給補(bǔ)償政策的制定提供參考依據(jù);另一方面也有利于醫(yī)院進(jìn)行成本控制,促進(jìn)資源的合理利用。在增加政府投入的同時(shí)可以鼓勵(lì)社會(huì)資金的注入,比如商業(yè)保險(xiǎn),減輕個(gè)人支付的負(fù)擔(dān);加強(qiáng)財(cái)政監(jiān)管,促使其使用合理化,減少資金的浪費(fèi)。1.2.2公立醫(yī)院法人治