趙紹琴治療腎臟病的經(jīng)驗(yàn)

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1、-趙紹琴治療腎臟病的經(jīng)驗(yàn)趙紹琴(1918～2001)，男，：北京人。北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會顧問。趙氏出生于三代御醫(yī)之家。其曾祖父、祖父和父親均在清太醫(yī)院供職為御醫(yī)。其父文魁公曾任清末太醫(yī)院院使(正院長)。趙老自幼熟讀醫(yī)學(xué)典籍，得家學(xué)傳授，于1934年繼承父業(yè)懸壺北京。后又拜師于太醫(yī)名醫(yī)院御醫(yī)韓一齋、瞿文樓，和號稱北京四大名醫(yī)之一的汪逢春，跟隨三先生學(xué)習(xí)多年，盡得三家之真?zhèn)?。趙氏創(chuàng)造性地把溫病衛(wèi)氣營血的理論應(yīng)用到內(nèi)科雜病治療中，對一些疑難病癥主張從營血進(jìn)行辨證，如慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎衰竭、尿毒癥等，均從營血論治，取得滿意效果。尤其對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中慢性

2、腎病研究更為深入，對中西醫(yī)學(xué)關(guān)于慢性腎病的一些傳統(tǒng)觀點(diǎn)提出質(zhì)疑，針對性地提出了一系列創(chuàng)新性的理論，如慢性腎病非虛的觀點(diǎn)，慢性腎病應(yīng)當(dāng)忌食高蛋白食物的觀點(diǎn)，慢性腎病應(yīng)當(dāng)運(yùn)動鍛煉的觀點(diǎn)，慢性腎病可遺傳獲得的觀點(diǎn)，慢性腎衰竭可逆轉(zhuǎn)的觀點(diǎn)等。這些觀點(diǎn)都是經(jīng)過了大量臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)得到的。這些創(chuàng)新的理論不僅是趙紹琴學(xué)術(shù)特色的集中體現(xiàn)，而且也是對中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的重要貢獻(xiàn)。一、學(xué)術(shù)思想(一)慢性腎炎非單純腎虛論腎虛與腎炎的證治有異中醫(yī)的腎虛，包括腎陰、腎陽、腎精、腦、髓、骨等之不足，故表現(xiàn)為腰酸腿軟，陽痿早泄，遺精脫肛等。從診斷上看，是沉弱、沉遲、虛軟，舌淡體胖，苔白滑潤，質(zhì)淡有齒印，盜汗畏冷，大便

3、稀溏，喜溫喜暖，總之，全是一派虛損之象。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腎炎的認(rèn)識，主要認(rèn)為是雙側(cè)腎小球發(fā)生炎癥性改變，本質(zhì)上是免疫性疾病。從診斷上來看，尿中有蛋白、管型、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，或血肌酐、尿素氮升高。那么腎炎的臨床表現(xiàn)如何辨證呢?這是決定腎炎療效的關(guān)鍵。趙氏在臨床中體會，慢性腎炎甚則發(fā)展到尿毒癥階段，臨床上大都表現(xiàn)脈弦、細(xì)、滑、數(shù)，沉取尤甚，舌質(zhì)紅絳且干，心煩急躁，大便干結(jié)，伴有神疲乏力，或舌淡滑潤，時(shí)有下肢浮腫，納谷不香等。如果圄于成見，不能詳審細(xì)參，單純注意舌淡滑潤，下肢浮腫，納谷不香等癥狀，加上一般認(rèn)為腎炎病是腎虛，就可能輕易辨為脾腎陽虛而投以八味丸之屬。這就等于抱薪救火，病無愈期

4、。脈沉主里病，沉脈又是氣脈，也是水邪蘊(yùn)蓄之脈，沉濡或沉軟，濡軟主濕濁痰飲。若腎炎病人診為沉濡之脈，反映痰飲濕滯蓄積中焦，或濕滯下焦，按之弦細(xì)滑數(shù)，弦主肝郁，滑數(shù)主痰火郁熱，細(xì)主陰傷。重按仍有弦細(xì)滑數(shù)之感，實(shí)質(zhì)上反映肝郁痰火內(nèi)蘊(yùn)不解，結(jié)合舌絳干紅起刺，心煩夢多，大便干結(jié)，可以診斷為內(nèi)有郁熱。濕郁氣機(jī)，周身氣血流行不暢，經(jīng)脈失和，而見神疲腰痛，濕郁于內(nèi)，氣機(jī)受阻，腸腑傳導(dǎo)失常，故大便稀溏，此便溏絕非脾虛、腎虛，不可以按虛論治，此乃濕郁之象。因此，不能將濕郁和腎虛混為一談?？傊?，辨證著眼于熱郁于內(nèi)，濕阻不化，這種濕熱混合，何為主何為次，是錯(cuò)綜復(fù)雜而非單純的。熱郁者清透，濕阻者芳化，投以八

5、昧、六味，用填補(bǔ)之法，南轅北轍，與病無益。-頁腳---趙氏曾在《文魁脈學(xué)》中談及：“治療慢性腎炎，不知從何時(shí)開始，專一補(bǔ)腎，用藥不外六味、八味、左歸、右歸……思想中就是補(bǔ)下元、溫命門，究竟這種方法能否解決腎臟的炎癥?一般認(rèn)為久病數(shù)年，陽氣必虛，又有浮腫不退，故用益氣補(bǔ)中、填補(bǔ)下元，故用參、芪、桂、附，再則二仙湯等。趙氏每診此證，脈多細(xì)小弦數(shù)，或細(xì)數(shù)有力，舌瘦唇紅，苔干質(zhì)絳，口干心煩，急躁夜寐不安，大便干結(jié)。”又“沉兼遲，沉遲而按之略有急意者，脈象貌似里寒而實(shí)屬實(shí)象，此乃熱郁不解，或痰濁互阻氣機(jī)，治之當(dāng)開郁化痰?！泵髅鳠嵊絷幏?，何以舍脈而補(bǔ)下元，溫命門?臨床凡遇此等脈證者，每用甘寒育

6、陰，少佐活血通絡(luò)等法，收效甚捷。久病雖有陽虛一面，在臨床用藥時(shí)必須從脈、舌、色、癥這些客觀實(shí)質(zhì)檢查為依據(jù)，切不可憑想象從事。(二)慢性腎病宜動不宜靜論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于慢性腎病的調(diào)養(yǎng)原則是靜養(yǎng)為主。對于一般病理要求臥床休息，病情嚴(yán)重者則要求絕對臥床。這已成為臨床慣例，很少有人對此提出質(zhì)疑。趙氏依據(jù)中醫(yī)基本理論并通過大量的臨床驗(yàn)證，總結(jié)出慢性腎病宜動不宜靜的新觀點(diǎn)。慢性腎病患者臥床靜養(yǎng)對其腎臟的修復(fù)不利，并有可能促使腎臟趨向于萎縮；而堅(jiān)持適度運(yùn)動有助于腎臟功能的恢復(fù)，促進(jìn)受損腎組織的修復(fù)，并有防止腎萎縮的作用。中醫(yī)理論認(rèn)為，恒動是自然界的基本規(guī)律，從宇宙天體到人體內(nèi)環(huán)境，無處不動，無時(shí)不動

7、。古代醫(yī)家謂“動而中節(jié)”則“生生不息”，今人講“生命在于運(yùn)動”，都說明了“動”是人生命的表現(xiàn)形式，也是人生理的基本需要。慢性腎病的基本病機(jī)是血行瘀滯，不管是腎臟的微循環(huán)障礙，還是腎實(shí)質(zhì)的硬化萎縮，在中醫(yī)看來，都是血行瘀滯絡(luò)脈瘀阻。治療的基本原則之一就是活血化瘀?；颊叩娜粘Ｕ{(diào)養(yǎng)也當(dāng)以此為準(zhǔn)。靜則血滯，動則血暢，是一定不移之理，這就是慢性。腎病宜動不宜靜的原因所在。用藥物活血化瘀治療只是綜合治療的一個(gè)方面，還需要患者密切配合，堅(jiān)持進(jìn)行主動的自我運(yùn)動鍛煉，通過身體肢節(jié)的活動