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1、兒童急性上呼吸道感染臨床路徑（2016年版）（一）適用對象。第一診斷為急性上呼吸道感染（ICD-10：J15.901）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)（第八版）》（人民衛(wèi)生出版社）1.上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染，病情輕重程度相差大，一般年長兒輕，嬰幼兒重。鼻部癥狀如鼻塞、鼻涕、發(fā)熱、咽痛，嬰幼兒可有嘔吐、腹瀉。重癥為高熱、頭痛、乏力、咳嗽，可引起高熱驚厥、急性腹痛。2.查體咽喉壁淋巴組織充血、淋巴結(jié)腫大，皰疹性咽炎咽部可有皰疹、潰瘍。急性扁桃體炎扁桃體表面可見斑點狀白色滲出物。3.病毒感染一般白細胞數(shù)偏低或正常，
2、細菌感染時白細胞數(shù)多增高，嚴(yán)重者可減低，但是中性粒細胞百分?jǐn)?shù)仍增高。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)（第八版）》（人民衛(wèi)生出版社）1.充分休息、解表、清熱、預(yù)防并發(fā)癥。2.病毒感染多用中藥，細菌感染應(yīng)用抗生素，支持療法、局部治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-5天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J15.901急性上呼吸道感染疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必須檢查的項目：（1）血
3、常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）C反應(yīng)蛋白（CRP）、病毒抗體；（3）肝腎功能、血電解質(zhì)、心肌酶譜；2.根據(jù)患兒的病情，懷疑膿毒癥時做降鈣素原（PCT）、血培養(yǎng)；懷疑EBV感染時做外周血細胞形態(tài)；有反復(fù)呼吸道感染者細胞免疫、體液免疫等。3.必須復(fù)查的檢查項目。（1）血常規(guī)、CRP（2）肝腎功能、電解質(zhì)（必要時）。（七）藥物選擇與使用時機。抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號)執(zhí)行（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般狀況良好。2.連續(xù)3天腋溫＜37.5℃。（九）變異及原因分析。1.合并以下并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時
4、間延長:（1）感染自鼻咽部蔓延至附近器官，如鼻竇炎、喉炎、中耳炎、頸部淋巴結(jié)炎、上頜骨骨髓炎、支氣管炎、支氣管肺炎等。（2）病原菌通過血液循環(huán)播散到全身，細菌感染并發(fā)敗血癥時可導(dǎo)致化膿性病灶，如皮下膿腫、心包炎、腹膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腦膜炎、腦膿腫、泌尿系感染等。（3）由于感染和變態(tài)反應(yīng)，可發(fā)生風(fēng)濕熱、腎炎、肝炎、心肌炎、紫癜、類風(fēng)濕病及其他結(jié)締組織病等。2.診斷時須與其他疾病鑒別，如流感、過敏性鼻炎、急性氣管支氣管炎、細菌性肺炎、傳染性單核細胞增多癥、及各種發(fā)疹性疾病等，還要與重癥感染早期鑒別。二、急性上呼吸道感染臨床
5、路徑表單適用對象：第一診斷為急性上呼吸道感染（ICD-10：J15.901）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：3-5天時間住院第1天住院第2-3天住院第3-5天（出院日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單□上級醫(yī)師查房，初步確定診斷□對癥支持治療□病情初步評估，有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并向患者家屬告知病情□上級醫(yī)師查房□完成入院檢查□觀察病情鑒別診斷，了解是否有嚴(yán)重并發(fā)癥□完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□根據(jù)檢查結(jié)果及治療反應(yīng)再次評估病情□向患者及家屬交待病情
6、及其注意事項□上級醫(yī)師查房，同意其出院□完成出院小結(jié)□出院宣教：向患兒家屬交代出院注意事項，如加強護理、改善營養(yǎng)以及環(huán)境等，避免誘發(fā)因素重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□兒科護理常規(guī)□根據(jù)病情飲食□對癥處理□合并細菌感染時抗菌藥物□其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□血、尿、便常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、□病毒抗體、CRP□必要時PCT、血培養(yǎng)、細胞免疫、體液免疫、外周血細胞形態(tài)等□必要時心電圖□其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□兒科護理常規(guī)□根據(jù)病情飲食□對癥處理□合并細菌感染時抗菌藥物□其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□復(fù)查異?；炛笜?biāo)，必要時血培養(yǎng)、骨穿等檢查□其他醫(yī)囑
7、出院醫(yī)囑：□出院□門診隨診主要護理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護理評估□宣教□觀察患者病情變化□出院宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名
