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《分離麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、分離麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用王惠娟戚劭楊學(xué)茂余瑞丁曉梅（寧夏石嘴山市第三人民醫(yī)院麻醉科，石嘴山753400）摘要：目的探討分離麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯在小兒上肢手術(shù)的應(yīng)用可行性。方法60例上肢中小手術(shù)患兒，隨機(jī)分為兩組。A組氯胺酮分離麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯。B組單純氯胺酮分離麻醉.觀察麻醉效果，對(duì)比生命體征BP，SPO2，HR的影響及麻醉效果，術(shù)畢清醒時(shí)間及程度。結(jié)果：A組患兒麻醉后BP，HR，SPO2在手術(shù)過程中平穩(wěn)程度明顯大于B組，與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)A組氯胺酮用量顯
2、著低于B組(P〈0.05)，A組患兒蘇醒時(shí)間和蘇醒程度以及麻醉效果明顯優(yōu)于B組(P〈0.05)。結(jié)論氯胺酮分離麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉方式，應(yīng)用于小兒上肢手術(shù)安全可靠，麻醉效果完善，患兒蘇醒迅速，適合基層醫(yī)院臨床推廣。關(guān)鍵詞：氯胺酮；分離麻醉；臂叢神經(jīng)阻滯；上肢骨折手術(shù)中圖分類號(hào)：文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B分離麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用于小兒上肢手術(shù)時(shí)，不僅使麻醉效果更加完善，而且能夠減少手術(shù)過程中分離麻醉的用藥量，使患兒術(shù)畢蘇醒迅速、安全。同時(shí)，必要時(shí)可置入導(dǎo)管實(shí)施連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯，用于長時(shí)間的手術(shù)和手術(shù)后鎮(zhèn)痛。本
3、文對(duì)60例上肢手術(shù)患兒，應(yīng)用臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合分離麻醉的方法，觀察麻醉效果和蘇醒情況，同時(shí)與單純應(yīng)用分離麻醉的患兒進(jìn)行比較。1資料與方法1.1一般資料選擇60例上肢骨折手術(shù)患兒，年齡5～8歲，ASAI~II級(jí)，隨機(jī)分為A﹙復(fù)合組﹚、B﹙分離組﹚兩組，每組各30例。1.2?方法?術(shù)前禁食6h，禁飲2h，術(shù)前30min肌注地西泮2mg/kg，阿托品0.02mg/kg。術(shù)前所有患兒在病房建立靜脈通路，給予氯胺酮（1～1.5mg/kg）靜注進(jìn)入基礎(chǔ)麻醉狀態(tài)后入手術(shù)室。常規(guī)監(jiān)護(hù)生命體征。A組30例患兒待基礎(chǔ)麻醉10m
4、in后復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯(均選肌間溝經(jīng)路在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下定位(將神經(jīng)刺激儀(B/BR。AVN的Stimples-DIG)正極用電極片與患者同側(cè)上臂或前臂相連,負(fù)極接穿刺針,刺激強(qiáng)度0。1~1。0mA,刺激頻率1HZ。在前中斜角肌間溝處進(jìn)針,刺入皮膚后開啟神經(jīng)刺激儀,觀察上肢的運(yùn)動(dòng),調(diào)整針的位置至上肢相應(yīng)神經(jīng)區(qū)域出現(xiàn)明顯的肌顫動(dòng),逐步減少強(qiáng)度至0。3~0。6mA時(shí)仍有持續(xù)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。(1-2)表明刺激針頭已接近該神經(jīng)，回抽無血后注入局麻藥。局麻藥單純用0.8%～1%利多卡因（6～8mg/kg）均含1：40萬U
5、腎上腺素。B組30例單純分離麻醉組術(shù)中分次靜脈追加氯胺酮(1～1.5mg/kg)維持麻醉。1.3監(jiān)測觀察指標(biāo)1.3.1監(jiān)測指標(biāo)術(shù)中監(jiān)測所有病例的ECG、BP、HR、RR、SPO2，記錄入室、麻醉后、手術(shù)開始、及術(shù)畢時(shí)的BP、HR、RR。隨訪患兒蘇醒期有無驚厥、躁動(dòng)，惡心、嘔吐等并發(fā)癥。1.3.2對(duì)比指標(biāo)：（1）麻醉效果。效果分級(jí)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，切皮時(shí)無肢體活動(dòng)，術(shù)程中體動(dòng)次數(shù)≤1次；良，切皮時(shí)有肢體活動(dòng)，術(shù)程中體動(dòng)次數(shù)≤3次；差，切皮時(shí)有肢體活動(dòng)，術(shù)程中體動(dòng)次數(shù)≥3次；(3-4)（2）蘇醒狀況，術(shù)畢無外界
6、刺激呼之睜眼的時(shí)間，自行蘇醒后能否完成指令性動(dòng)作（3）患兒蘇醒后對(duì)疼痛的反應(yīng)程度（4）患兒出現(xiàn)蘇醒延遲，呼吸抑制，嘔吐，心動(dòng)過速，等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。(5-6)1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法??所有計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2?結(jié)果兩組患兒年齡，性別，體重兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2.1A組麻醉效果明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）(表1)。A組患兒術(shù)中麻醉效果滿意一過性煩躁肢體扭動(dòng)的占（6%）,不良反應(yīng)發(fā)生率低，循環(huán)呼吸相對(duì)平穩(wěn)。
7、2.2A組患兒相對(duì)B組患兒蘇醒時(shí)間短，蘇醒程度好（P＜0.05）(表2)。2.3B組患兒麻醉中氯胺酮用量大（P＜0.05），術(shù)中患兒麻醉效果不完善，躁動(dòng)肢體扭動(dòng)的占（33%）不良反應(yīng)發(fā)生率高（表3）。表1兩組患者的麻醉效果比較組別例數(shù)優(yōu)良差A(yù)組(復(fù)合組)302820B組(分離組)3010﹡15﹡5﹡與B組比較，﹡P＜0.05表2兩組患者術(shù)后無外刺激蘇醒時(shí)間，完成指令動(dòng)作時(shí)間感知切口疼痛時(shí)間組別例數(shù)自然蘇醒時(shí)間完成指令動(dòng)作時(shí)間感知切口疼痛時(shí)間無外刺激(min)(min)(min)A組(復(fù)合組)308.2±3
8、.119.3±7.3126.0±28B組(分離組)3046.6±6.0﹡60.2±7.4﹡38.6±2.4﹡與B組比較，*P<0.05表3圍術(shù)期不良反應(yīng)（n=30）組別例數(shù)呼吸抑制(%)惡心嘔吐(%)煩躁肢動(dòng)(%)A組(復(fù)合組)30016B組(分離組)303.3﹡6.7﹡33﹡與B組比，*P<0.053?討論在基層醫(yī)院，由于條件限制，小兒手術(shù)多采用單純的氯胺酮分離麻醉。但小兒上肢骨折手術(shù)的麻醉常因小兒不易合作且對(duì)疼痛的耐受性較
