小劑量氯胺酮聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用

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1、小劑量氯胺酮聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用【摘要】目的評(píng)價(jià)小劑量氯胺酮聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法采用氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉實(shí)施小兒上肢手術(shù)18例，小劑量氯胺酮聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯實(shí)施小兒上肢手術(shù)14例，并記錄兩組術(shù)中用藥及術(shù)后蘇醒時(shí)間。結(jié)果氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉手術(shù)中脈博血氧飽和度（SPO2）低，分泌物增加，術(shù)后蘇醒延遲。小劑量氯胺酮聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)中SPO2平穩(wěn)，分泌物少，術(shù)后蘇醒早。結(jié)論小兒上肢手術(shù)選用小劑量氯胺酮聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯，可減少術(shù)中用藥，使患兒及時(shí)蘇醒，降低圍術(shù)期的危險(xiǎn)性?！?/p>

2、關(guān)鍵詞】氯胺酮/治療應(yīng)用；臂叢；神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯；麻醉；兒童應(yīng)用小劑量氯胺酮聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)小兒上肢手術(shù)實(shí)施麻醉，觀察術(shù)中血氧飽和度（SPO2）、氣道分泌物、術(shù)后蘇醒時(shí)間，并與以往氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉做比較，以對(duì)比其臨床效應(yīng)。1資料與方法1.1臨床資料200103～200706本院對(duì)32例手術(shù)時(shí)間>60min的小兒上肢手術(shù)實(shí)施麻醉，麻醉分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)ASAⅠ級(jí)或Ⅱ5級(jí)。其中男15例，女17例；年齡（10±4）歲；體質(zhì)量（30±12）kg；手術(shù)種類(lèi)：肱骨髁上骨折15例，肱骨外髁頸骨折7例，陳舊性骨折環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫

3、位環(huán)狀韌帶重建術(shù)3例，并指畸形矯形2例，小兒指神經(jīng)吻合2例，尺橈骨雙骨折3例。1.2麻醉方法術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉（廣東邦民制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H44021888）2mg/kg，阿托品（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H41021257）0.01mg/kg。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖、SPO2。面罩吸氧1～2L/min。靜脈輸注乳酸林格氏液，輸液速度為6～8mL/(kg·h)。氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉組18例，入室肌注氯胺酮（福建古田藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H35020148）4～6mg/kg，去

4、枕仰臥，手術(shù)開(kāi)始每隔20min靜滴氯胺酮1～2mg/kg，患兒麻醉淺時(shí)（如出現(xiàn)體動(dòng)或心率明顯加快）可追加芬太尼2～4μg/kg。小劑量氯胺酮聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯組14例，肌注氯胺酮4～6mg/kg，去枕仰臥，橈側(cè)及肱骨手術(shù)肌間溝徑路，尺側(cè)手術(shù)腋路臂叢神經(jīng)阻滯，局麻藥用量利多卡因（山東華魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H37022147）3mg/kg，加布比卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H2005644）1mg/kg，加注射用水（3±2）mL或0.2%～0.3%羅哌卡因（廣東順?lè)逅帢I(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H2005032

5、5）0.5mL/kg。術(shù)中患兒麻醉減淺(有體動(dòng)時(shí))可靜滴氯胺酮1～2mg/kg。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量及手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。51.3觀察指標(biāo)觀察手術(shù)中SPO2的變化，記錄術(shù)中氯胺酮及芬太尼追加次數(shù)和術(shù)后蘇醒時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉組與小劑量氯胺酮聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯組相比，氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉組氯胺酮用量明顯著高于小劑量氯胺酮聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯組（P<0.01），氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉組蘇醒時(shí)間長(zhǎng)于小劑量氯胺酮聯(lián)合臂叢神經(jīng)

6、阻滯組（P<0.01），氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉組鎮(zhèn)痛藥用量明顯高于小劑量氯胺酮聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯組（P<0.01）。見(jiàn)表1。表1兩組麻醉效果比較3討論在小兒上肢手術(shù)麻醉中，應(yīng)用氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉，由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，氯胺酮及鎮(zhèn)痛藥用量增加，術(shù)后蘇醒延遲，患兒送回病房后不能及時(shí)蘇醒。在基層醫(yī)院，病房管理往往滯后，這無(wú)形中增加了潛在的危險(xiǎn)性。在基層因麻醉抑制死亡的病例并不少見(jiàn)。5小兒圍術(shù)期常有恐懼、焦慮，解釋談話一般不起作用，即使父母在場(chǎng)常常亦無(wú)濟(jì)無(wú)事，故不得不采用全麻［1］。若單純?nèi)砺樽?，氯胺酮用量較大，存

7、在呼吸抑制作用的顧慮，不利于術(shù)中呼吸管理和術(shù)后盡快蘇醒［2］，而應(yīng)用小劑量氯胺酮聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯，不僅可減少術(shù)中用藥，使患兒及時(shí)蘇醒，還可提供可靠的術(shù)后鎮(zhèn)痛，減少阿片類(lèi)藥用量及其不良反應(yīng)［3］。所有成人用的局麻藥均可用于小兒，但根據(jù)患兒的年齡、體質(zhì)量選擇正確的局麻藥物和劑量至關(guān)重要，本院目前常規(guī)采用利多卡因、布比卡因、羅哌卡因。本文僅對(duì)比了小劑量氯胺酮聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果。近年來(lái)，對(duì)小兒外周神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用正在不斷推廣［3］。隨著各種神經(jīng)定位輔助儀器的推廣和應(yīng)用，以及對(duì)局麻藥藥理和

8、毒性的深入研究，小兒外周神經(jīng)阻滯技術(shù)的精確性及安全性將得到明顯提高，從而使小劑量氯胺酮聯(lián)合外周神經(jīng)阻滯技術(shù)在小兒手術(shù)中得到普遍應(yīng)用。總之，臂叢神經(jīng)阻滯可明顯減少全麻藥物的用量，使患兒及時(shí)蘇醒，還可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，有臨床推廣使用的價(jià)值，尤其在基層醫(yī)院?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］魏澗琦，何靜.持續(xù)骶管阻滯用于小兒尿道下裂手術(shù)［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2006,22（10）：781782.［2］劉建樹(shù)，楊燕，梅雷，