《多動癥文獻(xiàn)綜述》word版

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1、文獻(xiàn)綜述多動癥又稱注意缺陷多動障礙（ADHD），是兒童期最常見的精神行為障礙之一。以往對此病認(rèn)識不足，常認(rèn)為是患兒過于頑皮，近年來此類患兒的逐年增多引起了社會和醫(yī)學(xué)界的重視。一、發(fā)病機制關(guān)于此病的發(fā)病機制在眾說紛紜，尚不明確，目前認(rèn)為其致病因素不是單一的，而是多源性的，是生物、心理、社會多因素作用的結(jié)果。通過多方的研究，有了一定的成果。多動癥不是知識和學(xué)習(xí)技能的障礙，而是行為操作和行為執(zhí)行機制的障礙。矯正平時的行為和培養(yǎng)社會技能，對良好的行為習(xí)慣和時間管理進(jìn)行教育。普遍認(rèn)為與以下因素有關(guān)：神經(jīng)學(xué)因素、遺傳因素、中毒因素、環(huán)境因素、營養(yǎng)因素等。大多數(shù)研究都認(rèn)為多動癥是遺傳因

2、素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。1.研究表明神經(jīng)系統(tǒng)的異?？蓪?dǎo)致多動癥出現(xiàn)。控制注意、覺醒度、抑制過程的腦區(qū)，包括網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)、丘腦和基底膜等相關(guān)區(qū)域，其中神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常（合成速度減慢、數(shù)量不足、再攝取加快或耗竭過快、過多等），致大腦皮質(zhì)覺醒閾值過高，覺醒度低，腦代謝減慢，功能失調(diào)，大腦的有序性變差，自組織能力降低，從而導(dǎo)致多動癥患兒的一系列行為表現(xiàn)。2.國內(nèi)外研究資料料表明遺傳是多動癥的重要因素。母體在懷孕期間養(yǎng)成不良的生活習(xí)慣，有吸煙、酗酒的行為，對胎兒都會造成影響；若是血緣兄弟姐妹患有多動癥，則患多動癥的概率高于正常家庭；多動癥患者很多都有家族患病史。3.腦損傷

3、，尤其是額葉受損會容易產(chǎn)生多動障礙。⑴母孕期損傷：妊高癥、營養(yǎng)不良、貧血、酗酒、吸毒、服藥等。(2)分娩過程損傷、早產(chǎn)、難產(chǎn)、缺氧貧血、顱內(nèi)出血。⑶低體重。⑷嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。以上因素均容易產(chǎn)生腦損傷。4.化學(xué)物質(zhì)中的有毒物質(zhì)會給小兒帶來嚴(yán)重的身體傷害，小兒年齡尚小，身體免疫能力脆弱，中毒后容易傷害致神經(jīng)系統(tǒng)。嚴(yán)重的鉛中毒可產(chǎn)生致命的中毒性腦病、癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)損害，但輕微鉛中毒是否可產(chǎn)生多動癥，至今尚無結(jié)論。5.社會、家庭、心理因素對小兒成長影響重大。如不良的社會環(huán)境或家庭條件(破裂家庭、經(jīng)濟(jì)貧困、住房擁擠，父母性格不良、酗酒、吸毒、有精神病等)，均可成為發(fā)病的誘因，

4、并影響病程的發(fā)展與預(yù)后。6.其他因素的影響。營養(yǎng)問題、維生素缺乏、食物過敏、食品的調(diào)味劑或添加人工色素等可能使兒童容易產(chǎn)生多動癥。另外，中醫(yī)的說法是：多動癥與先天稟賦不足、營養(yǎng)不當(dāng)、教育方法不正確、外傷等因素有關(guān)。陽動有余、陰靜不足是其主要病機特點。臟腑功能失調(diào)是其主要病因。治療以補腎為主兼以養(yǎng)心、平肝、補脾、益智、安神等。二、治療進(jìn)展（一）藥物治療進(jìn)展目前治療ADHD有91％依賴藥物，且療程均在6個月以上，一些常用藥物包含中樞神經(jīng)興奮劑、三環(huán)類抗抑郁劑、CI一受體激動劑等比較有效的藥物，這些藥物優(yōu)缺點各異，總的來說，比傳統(tǒng)藥物療程短、見效快，但相應(yīng)的，有些藥副作用會比較

5、大。中醫(yī)認(rèn)為本病的病機為陰陽失調(diào)、臟腑功能不足，證治分型為肝腎陰虛、心脾兩虛、痰火內(nèi)擾等證，治以平肝潛陽、養(yǎng)心安神、清熱瀉火等法。中醫(yī)藥辨證治療、針灸推拿、單方檢驗及中西醫(yī)結(jié)合治療本病療效顯著，且有復(fù)發(fā)率低、副作用小優(yōu)點。目前，大家進(jìn)行系統(tǒng)的研究和探討以形成一個較為權(quán)威的中醫(yī)診治標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)展較為成熟和有良好發(fā)展前景的有效方劑，并應(yīng)用現(xiàn)代化的實驗研究手段對方中有效的藥物成分進(jìn)行藥理分析，明確其作用機制。中藥使用的方法主要有滋陰補腎法、活血通脈法、養(yǎng)心安神法、清熱平肝法、豁痰開竅法等。常用中藥的功能主要是調(diào)理臟腑功能和安神開竅。（一）遺傳因素的治療進(jìn)展多動癥是最常見的兒童時期神

6、經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，雖然其病因和發(fā)病機制至今并不明了，但家系研究和流行病學(xué)資料支持遺傳因素在兒童多動癥發(fā)病中發(fā)揮了重要的作用，并發(fā)現(xiàn)多個基因與該病的發(fā)生密切相關(guān)。現(xiàn)在的研究多從多巴胺、羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)遞質(zhì)代謝的基因多態(tài)性方面研究遺傳因素。一般認(rèn)為，在多動癥發(fā)病機制的各因素中，遺傳與神經(jīng)系統(tǒng)因素是內(nèi)因，其他的損傷、中毒、環(huán)境等是外因。現(xiàn)在對于多動癥的研究更加致力于于分子遺傳學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)等方面，研究越來越精細(xì)與復(fù)雜，更接近其本質(zhì)。（二）心理--社會治療進(jìn)展通過心理治療加強對小兒身體習(xí)慣的控制，逐漸培養(yǎng)小兒的生活習(xí)慣；也可以控制小

7、兒的思想，使其能夠?qū)⒕性谝粋€地方。主要措施有自我控制訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、認(rèn)知行為治療、社會化技能訓(xùn)練、特殊教育、綜合療法等。1.自我控制訓(xùn)練：主要是通過一些簡單、固定的語言命令讓患兒能夠控制自己的行為能力。訓(xùn)練需要從聽、說、讀、寫、走等幾個方面進(jìn)行。例如:在學(xué)習(xí)上，出一道簡單的題目讓小兒進(jìn)行回答計算，要求小兒能夠按照步驟進(jìn)行;或是在游戲過程中鍛煉小兒的跑動能力，培養(yǎng)其反應(yīng)速度。2.放松訓(xùn)練：:家長在日常生活中采取一些放松措施可以讓小兒緊張的思想狀態(tài)得到緩解，以一個積極的情緒去面對生活，這樣就有助于醫(yī)生實施治療。