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1、通過(guò)查閱資料、實(shí)地查看、座談交流等方式對(duì)全縣貧困村駐村幫扶工作開(kāi)展情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊(duì)到崗履職盡責(zé)。腸道病毒EV71感染的重癥手足口病患兒并發(fā)癥的護(hù)理 作者：葉 俏，梁丹靜 作者單位：，廣東省珠海市人民醫(yī)院 【摘要】總結(jié)6例由腸道病毒71型(EV71)感染的重癥手足口病患兒的治療、觀察和并發(fā)癥的護(hù)理，認(rèn)為盡早發(fā)現(xiàn)手足口病危重病例，早期積極治療和精心護(hù)理所引起的各項(xiàng)并發(fā)癥，是治療本病的關(guān)鍵?！ 娟P(guān)鍵詞】腸道病毒71;重癥;手足口病;并發(fā)癥;護(hù)理 手足口病是由腸道病毒引起的一種急性傳染病，以嬰幼兒
2、發(fā)病為主，引起手足口病的腸道病毒以柯薩奇病毒A16(CA16)和腸道病毒71型(EV71)最常見(jiàn)。本病傳染性強(qiáng)，傳播途徑廣，傳播快，流行強(qiáng)度大，在短期內(nèi)可造成大流行[1]。其中由EV71感染的手足口病出現(xiàn)重癥的相對(duì)較多，病死率極高，而并發(fā)的心力衰竭、神經(jīng)源性肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥是導(dǎo)致患兒死亡的主要原因[2]。XX年4月—XX年6月我院兒科收治6例EV71感染的重癥手足口病患兒，針對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行了積極的治療和精心的護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。 1 臨床資料 一般資料實(shí)地察看幫扶村基礎(chǔ)設(shè)施改善、富民產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村貌
3、變化、社會(huì)事業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變化等方面取得的成效。通過(guò)查閱資料、實(shí)地查看、座談交流等方式對(duì)全縣貧困村駐村幫扶工作開(kāi)展情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊(duì)到崗履職盡責(zé)。 XX年4月—XX年6月我院兒科收治EV71感染的重癥手足口病患兒6例，男4例，女2例;年齡7個(gè)月至2歲11個(gè)月;按衛(wèi)生部XX版手足口病診療指南，其中4例屬危重型，2例屬重型?！ ∨R床表現(xiàn) 本組病人均出現(xiàn)高熱不退、精神差、呼吸增快、不同程度的末梢循環(huán)不良、白細(xì)胞明顯增高等危重征象。5例出現(xiàn)嘔吐，4例出現(xiàn)肢體不自主抖動(dòng)，3例出現(xiàn)抽搐
4、?！ ?shí)驗(yàn)室檢查 ①白細(xì)胞、血糖升高5例。②2例行腰穿檢查，均壓力升高(200mmH2O～230mmH2O)。③動(dòng)脈血?dú)?例正常，4例表現(xiàn)不同程度代謝性酸中毒，過(guò)度通氣，3例出現(xiàn)低氧血癥。④心肌肌鈣蛋白I升高6例。⑤胸部X線片檢查異常6例?！ ≈委煼椒ā ”窘M病人給予大劑量丙種球蛋白支持，生理鹽水?dāng)U容，甲潑尼龍沖擊及呼吸機(jī)輔助通氣治療4例，呼氣末正壓(PEEP)6cmH2O～10cmH2O(1cmH2O=kPa)。另外，均應(yīng)用α干擾素肌肉注射，多巴胺、多巴酚丁胺持續(xù)靜脈輸注，20%甘露醇、呋塞米脫水，毛花苷C強(qiáng)心，東莨菪堿
5、改善微循環(huán)等綜合治療?！ 〗Y(jié)果實(shí)地察看幫扶村基礎(chǔ)設(shè)施改善、富民產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村貌變化、社會(huì)事業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變化等方面取得的成效。通過(guò)查閱資料、實(shí)地查看、座談交流等方式對(duì)全縣貧困村駐村幫扶工作開(kāi)展情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊(duì)到崗履職盡責(zé)。 本組病人治愈3例，3例經(jīng)過(guò)呼吸機(jī)正壓通氣后復(fù)查胸部X線片肺水腫及肺出血有明顯好轉(zhuǎn)，但最后還是死于心臟泵衰竭?！ ? 護(hù)理 肺水腫或肺出血的護(hù)理 神經(jīng)源性肺水腫是手足口病患兒死亡的常見(jiàn)原因，是指在無(wú)原發(fā)性心、肺和腎等疾病的情況下，由顱腦損傷和中
6、樞神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病引起的突發(fā)性顱壓增高而導(dǎo)致的肺水腫，也稱中樞性肺水腫[2]。密切觀察患兒呼吸頻率與形態(tài)，觀察有無(wú)煩躁不安、面色發(fā)紺、胸悶氣促、咳嗽、喘憋和患兒的痰液性質(zhì);患兒出現(xiàn)心率增快、呼吸急促、血壓增高時(shí)，立即通知醫(yī)生給予血?dú)夥治觥⒋才訶線片檢查，并根據(jù)結(jié)果及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管行呼吸機(jī)正壓通氣。本組病人胸部X線片檢查有2例表現(xiàn)為肺紋理增粗，4例肺部出現(xiàn)不同程度的滲出改變。從我科的成功搶救經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，盡早的呼吸支持非常重要，只要肺部出現(xiàn)滲血，不論血?dú)馐欠窀淖?，均以及時(shí)上機(jī)，用較高的PEEP可以防止出現(xiàn)肺水腫、肺出血進(jìn)一步惡
7、化[3]?！ ”窘M4例病人運(yùn)用了較高的PEEP為6cmH2O～10實(shí)地察看幫扶村基礎(chǔ)設(shè)施改善、富民產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村貌變化、社會(huì)事業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變化等方面取得的成效。通過(guò)查閱資料、實(shí)地查看、座談交流等方式對(duì)全縣貧困村駐村幫扶工作開(kāi)展情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊(duì)到崗履職盡責(zé)。cmH2O，由于PEEP對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有很大影響，使回心血量減少，血壓下降，因此給予持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓和中心靜脈壓(CVP)，以指導(dǎo)補(bǔ)液速度和血管活性藥物劑量的使用。由于肺出血患兒血性泡沫痰較多，為了避免高PEEP的波動(dòng)，全
8、部采用密閉式吸痰管，按需吸痰，注意觀察痰液的性質(zhì)及黏稠度，隨時(shí)調(diào)整濕化強(qiáng)度?！ ∧X炎或腦干腦炎的護(hù)理 據(jù)報(bào)道，重癥手足口病患兒中91%年齡 本組病人均有不同程度的發(fā)熱，重癥手足口病患兒的發(fā)熱屬于中樞性高熱，應(yīng)用一般退熱藥療效不佳[5]。高熱可引起腦組織代謝
