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《粘連性腸梗阻手術(shù)處理方法的體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、通過查閱資料、實地查看、座談交流等方式對全縣貧困村駐村幫扶工作開展情況進(jìn)行實地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊到崗履職盡責(zé)。粘連性腸梗阻手術(shù)處理方法的體會 作者：縱橫 作者單位：青海德令哈，海西州職業(yè)技術(shù)學(xué)校醫(yī)學(xué)教研室 【摘要】 本文總結(jié)筆者近幾年參與的在臨床工作中遇到的幾種常見類型的粘連性腸梗阻，在手術(shù)過程中根據(jù)不同的情況采取了不同手術(shù)方法治療的體會，供今后同行針對類似粘連性腸梗阻患者的手術(shù)治療提供參考?！ 娟P(guān)鍵詞】粘連性腸梗阻;手術(shù)中;處理方法 粘連性腸梗阻臨床上較為多見，其發(fā)生率占
2、各類腸梗阻的20%～40%[1]，其中相當(dāng)一部分病例需住院治療。我院自XX年1月—XX年12月，收治粘連性腸梗阻38例，手術(shù)17例，占%?，F(xiàn)對粘連性腸梗阻手術(shù)中多見的幾個具體問題，進(jìn)行總結(jié)討論。 1腸梗阻粘連的松解方法 粘連性腸梗阻進(jìn)行解除粘連恢復(fù)血運是手術(shù)的主要步驟。大多為束帶或點片狀粘連，松解后梗阻即可解除。應(yīng)將束帶全部解除，切除干凈，不能只切一端，而將另一端留于腹腔，導(dǎo)致再度粘連及梗阻的危險。(1)點片狀粘連成角引起的梗阻，應(yīng)先將腸管復(fù)位，而后遠(yuǎn)離腸管處剪斷或分離粘連。對粘連廣泛的，若實地察
3、看幫扶村基礎(chǔ)設(shè)施改善、富民產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村貌變化、社會事業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變化等方面取得的成效。通過查閱資料、實地查看、座談交流等方式對全縣貧困村駐村幫扶工作開展情況進(jìn)行實地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊到崗履職盡責(zé)。能分離開可全部分離，而后行適當(dāng)?shù)呐帕行g(shù)。本組有2例與腹膜粘連緊密，以“寧傷腹膜、不傷腸管”的原則采用銳性分離進(jìn)入腹腔。(2)在分離中腸管漿膜層的損傷，不應(yīng)強(qiáng)行縫合，達(dá)到漿膜化。因為腹膜或漿膜的缺損，可通過腹腔中漂浮的游離間皮細(xì)胞種植到漿膜缺損區(qū)而使其迅速愈合，不會形成瘢
4、痕或粘連。本組有1例，第2次手術(shù)是在1年內(nèi)，觀察到前次手術(shù)分離時使小腸的漿膜層缺損處修復(fù)完好。假如只追求漿膜化而強(qiáng)行大塊縫合，組織缺血及殘留的縫線是造成粘連的重要因素。所以對漿膜層的缺損修復(fù)以適當(dāng)無張力方可縫合，若造成過分緊張應(yīng)放棄為佳。(3)片狀粘連但不造成梗阻的腸管不應(yīng)強(qiáng)行分離。在分離過程中銳性、鈍性分離要靈活應(yīng)用，酌情處理?！ ?高度膨脹的腸腔減壓 (1)開腹后高度擴(kuò)張的腸管，可影響到手術(shù)探查，經(jīng)腸腔減壓后可吸出腔內(nèi)含有的大量細(xì)菌及毒素的液氣體，并可借減壓管注入含抗生素的溶液進(jìn)行腸腔沖洗，減少毒素
5、吸收，阻止全身中毒癥狀的發(fā)展。(2)在擴(kuò)張腸管的下端，或壞死腸管需解除之腸段,在腸系膜對側(cè)無血管區(qū)腸管上,用Ⅲ號線做荷包縫合,用紗布嚴(yán)密隔離周圍臟器，在荷包縫合中間切開腸管，置入橡膠管吸引管,進(jìn)行電吸減壓。吸完后用%甲硝唑溶液250ml注入遠(yuǎn)端。拔除橡皮管，結(jié)扎荷包縫合，并行漿膜層加強(qiáng)，以防漏泄。 3壞死腸段切除重建腸通道實地察看幫扶村基礎(chǔ)設(shè)施改善、富民產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村貌變化、社會事業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變化等方面取得的成效。通過查閱資料、實地查看、座談交流等方式對全縣貧困村駐村幫扶工
6、作開展情況進(jìn)行實地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊到崗履職盡責(zé)?！ ?1)開腹后見有腸壞死，立即用止血鉗阻斷壞死腸管血運，以免壞死段毒素及細(xì)菌迅速吸收入血，加重全身中毒癥狀。需行腸切除者，應(yīng)盡力保留腸管，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)不應(yīng)為了保留腸管而將壞死段切除不完全。(2)本組病例回腸占13例，較空腸粘連多3倍。故可能切除性較空腸大，空腸有較多的絨毛和較大的吸收面積。但小腸下部大量切除更易發(fā)生腹瀉及營養(yǎng)障礙，應(yīng)盡量保留回盲瓣，以阻止結(jié)腸內(nèi)容物的反流，又使小腸中消化的食糜不致很快通過，如確須切除回盲部，應(yīng)盡量保留右半升結(jié)腸
7、。(3)廣泛性小腸壞死切除者，可用小腸倒置術(shù)或腸管環(huán)行吻合，以延長食糜在小腸的排空時間，從而增進(jìn)消化吸收功能。有1例9歲小兒，絞窄性壞死腸梗阻行廣泛小腸切除達(dá)，回盲末端僅留12cm，再與回腸端側(cè)吻合，術(shù)后半年入學(xué)，體重正常，隨訪3年健在?！ ?捷徑吻合的方法 由于腸管粘連成團(tuán)或并發(fā)炎癥或不能切除的腫瘤及結(jié)核所致的梗阻，可行捷徑吻合以恢復(fù)腸管通道。(1)我們采用術(shù)中胃管下達(dá)十二指腸，將氧氣注入胃管，充氣部即為近端;另從肛門插管注氧氣，充氣部為梗阻遠(yuǎn)端。術(shù)中若粘連分離不開，將上下充氣部切除后吻合即可。亦
8、可從胃作切開充氣。在梗阻上端切斷腸管，將遠(yuǎn)端關(guān)閉，近端與梗阻下方腸管作端側(cè)吻合。對腫瘤(不能切除者)、腸結(jié)核或病人全身情況不佳時，亦可作側(cè)側(cè)吻合，但一般情況最好不作側(cè)側(cè)吻合，以免實地察看幫扶村基礎(chǔ)設(shè)施改善、富民產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村貌變化、社會事業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變化等方面取得的成效。通過查閱資料、實地查看、座談交流等方式對全縣貧困村駐村幫扶工作開展情況進(jìn)行實地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊到崗履職盡責(zé)。術(shù)后可
