腸粘連、粘連性腸梗阻的防治方法

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1、腸粘連、粘連性腸梗阻的防治方法孫環(huán)宇（甘南縣平陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院162100）【關鍵詞】腸粘連粘連性腸梗阻防治方法【中圖分類號】R574.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2014）09-0083-02腸粘連是機體對外來刺激的一種保護和修復機制。當腹膜及其基膜因細菌感染、缺血、異物存留（包括血塊、縫線、可吸收的止血物等）、機械性及化學、物理性因素（如溫熱、干燥）等造成損害時，導致炎癥反應，滲出液中凝血因子1和纖維蛋白析出而產(chǎn)牛蛋白性粘連。經(jīng)巨噬細胞吞噬和內(nèi)源性纖溶系統(tǒng)將纖維蛋白清除，由再牛的間皮細胞覆蓋創(chuàng)面而獲得牛理

2、性修復。但當腹膜和胃腸道漿膜層損傷嚴重，腹膜間皮細胞中存在的纖溶酶原激活減少，且其減少的程度與腹膜的損傷嚴重程度呈正相關，從而產(chǎn)牛非牛理性修復，纖維蛋白基質(zhì)被纖維細胞增牛所取代，產(chǎn)生膠原纖維，創(chuàng)面無間皮細胞再牛和覆蓋，而產(chǎn)生纖維性粘連，其中可存在纖細的血管。故手術中摩擦、牽拉等粗暴動作，漿膜剝離、撕裂或縫得過緊、長時間干燥暴露等，均可造成不同程度的間皮細胞損傷，促使腸粘連形成⑴。1診斷依據(jù)腸粘連的患者大多數(shù)無臨床癥狀，部分患者可表現(xiàn)為胃腸功能紊亂、慢性及反復發(fā)作性腹痛、腸梗阻及女性不孕。粘連性腸梗阻的臨床表現(xiàn)與一般機械性腸梗阻相

3、同。患者有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便，體格檢查可有腹膨隆、腸型及腸蠕動波，腹部壓痛、腸鳴音亢進、氣過水聲等。結(jié)合有腹部手術、創(chuàng)傷、感染、放射線治療等病史，不難診斷。手術后發(fā)生的粘連性腸梗阻可在術后3?4d內(nèi)發(fā)生，也可在術后十幾天發(fā)生。一般術后1?2d為腸麻痹期;2?3d為不規(guī)則腸蠕動期;3?4d恢復正常腸蠕動。如手術后3?4d腹痛仍明顯，并出現(xiàn)腸梗阻癥狀與體征，應考慮粘連性腸梗阻的可能。2預防對手術后粘連性腸梗阻發(fā)生仍然缺乏有效手段。粘連性腸梗阻發(fā)生的病理基礎是腹腔粘連，因此手術中防止腹腔粘連是預防粘連性腸梗阻發(fā)生

4、的關鍵。2.1手術中的預防措施外科醫(yī)生認真細致的手術對預防術后粘連有重要意義；粗糙的手術操作易引起術后腹腔粘連。2.1.1防止腹腔內(nèi)組織缺血：腹腔內(nèi)任何組織缺血均可導致粘連，且大多數(shù)為點狀、小片或束帶狀粘連。手術中組織絞窄、受壓、大塊結(jié)扎，縫合過緊等均會導致組織的缺血壞死。所以手術中仔細、準確、輕柔的操作，避免大塊結(jié)扎組織、縫合組織過多等是預防手術后粘連的垂要措施。應避免空腔臟器斷端血供不良或吻合口縫合過度緊密，否則因吻合口痿而導致腹腔粘連⑵。2.1.2漿膜修復：漿膜缺損如不伴有血供障礙會自行修復而不會發(fā)生粘連，如為掩蓋裸露創(chuàng)面

5、而將缺損較犬的腹膜勉強縫合，使局部出現(xiàn)缺血狀態(tài)，縫合的線結(jié)成為異物，往往引起嚴重的粘連。因此，對手術留下的漿膜缺損不應勉強縫合?？p合的漿膜、吻合口、實質(zhì)臟器修補處等易與腸襟發(fā)生粘連。最好的辦法是用大網(wǎng)膜掩蓋這些部位，防止其與腸管粘連。2.1.3防止異物存留：臨床上常見的異物有滑石粉、棉紗屑和縫線結(jié)頭，這些約占異物性粘連的3/4以上。術前認真沖洗手套，術中防止棉紗頭存留，避免結(jié)扎線頭過長是防止術后異物粘連的重要手段。腹腔放置的引流物會被纖維素包裹而最終形成粘連組織，因此腹腔引流物的放置應掌握適應證。某些止血用品如可溶性明膠海綿、氧

6、化纖維素、某些抗生素及化療藥物亦可導致粘連，術中應注意少用或不用。2丄4清除腹腔積血：術中仔細止血，術畢徹底清除腹腔內(nèi)積血在預防術后粘連中也有重要作用，手術結(jié)束認真沖洗腹腔，尤其是腹膜炎吋，清除腹腔內(nèi)積血、異物、細菌，也是防止術后粘連的一個重要方面。2.2術后的預防處理2.2.1促進腸蠕動恢復：在術后腸麻痹期，腸腔內(nèi)的滲出物可使腸襟間及其與腹壁、腸間產(chǎn)生纖維索性粘連，盡早恢復腸蠕動，可減少這種粘連的發(fā)生。術后讓患者盡早進行適度活動，注意補充B族維生素、鉀以促進腸蠕動盡早恢復［3］。2.2.2向腹腔內(nèi)注入生理鹽水、林格液、右旋糖酹

7、等，在動物實驗中提示有一定效果，但很快被腹膜吸收，其作用短暫。近年來用透明脂酸鈉或用中分子右旋糖酹與鏈激酶聯(lián)合腹腔注入收到較好效果。2.2.3減少腹腔內(nèi)纖維蛋白沉積及纖維細胞增生：抗組胺藥物如苯海拉明、異丙嗪和抗炎藥物（如保泰松）等局部或全身給藥都有減輕粘連的作用。3治療腸粘連的患者大多數(shù)無臨床癥狀，部分患者可表現(xiàn)為胃腸功能紊亂、慢性及反復發(fā)作性腹痛、腸梗阻及女性不孕。對于單純性、不完全梗阻，特別是廣泛粘連者，一般選用非手術治療；對于單純性腸梗阻可觀察24?48h。對于絞窄性腸梗阻應盡早進行手術，一般觀察4?62基礎療法包括禁飲

8、食及胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，防治感染及毒血癥。粘連性腸梗阻經(jīng)非手術療法病情不見好轉(zhuǎn)或病情加重，應懷疑為絞窄性腸梗阻，或粘連性腸梗阻反復頻繁發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量時，均應考慮手術治療。手術方式應按照粘連的具體情況而定。粘連帶或小片粘連行簡