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《粘連性腸梗阻的手術(shù)防治》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、中國實用外科雜志2008年9月第28卷第9期·697·本刊特稿文章編號:1005-2208(2008)09-0697-03粘連性腸梗阻的手術(shù)防治任建安,黎介壽中圖分類號:R6文獻標志碼:C【關(guān)鍵詞】小腸梗阻;粘連;腸排列術(shù)Keywordssmallbowelobstruction;adhesions;plicationofsmallbowel目前,尚無一致公認有效的預(yù)防腸粘連腸梗阻的有效“鉚釘”,混雜于膜性粘連間,若強行鈍性分離,將腸漿層嚴方法。經(jīng)臨床經(jīng)驗證實,可供選擇的幾種方法中,一類是減重撕裂,黏膜層赫然暴露?；熀蟮挠不愿鼓ぱ资瞧渥钶p腸粘連發(fā)生的范圍與
2、程度,二是承認粘連不可避免地會嚴重的表現(xiàn)形式?！八鲙д尺B”是特殊的條形瘢痕粘連。發(fā)生,但可讓其形成有序,不成銳角的粘連,從而避免腸粘混合性粘連則是瘢痕性粘連與膜狀粘連相混的粘連,[1]連的發(fā)生。常見于腹腔嚴重污染或感染后,或添加了些所謂的防粘連物質(zhì)。硬化性腹膜炎經(jīng)過若干年后,則可慢慢演化為混合1腸粘連的類型性粘連。1.1早期粘連炎性腸粘連始于術(shù)后,一般在手術(shù)后的2周以后完全形成。在2～6周左右形成的粘連主要為炎性2常見粘連性腸梗阻的類型粘連。這種粘連外觀特點為炎癥水腫,腸管與腸管之間緊2.1手術(shù)后粘連性腸梗阻腹腔一旦打開,腹腔粘連將不密相粘,其界限似有實無?！?/p>
3、粘”字最能體現(xiàn)其特點。通過可避免地發(fā)生。理論上任何剖腹手術(shù)均會導(dǎo)致腸粘連。但[2-3]刀、剪無法進行分離(即銳性分離)。相反在早期,即并不是所有剖腹手術(shù)均一定發(fā)生粘連性腸梗阻。有些類型術(shù)后2周內(nèi),卻可通過手指的撕、扯達到分離粘連的目的的手術(shù)在術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的機率較高。如脾切除術(shù)(即鈍性分離)。后、消化道穿孔術(shù)后、胃部分或全部切除術(shù)后、直切口行膽涉及全腹腔的粘連,約需3個月的時間才能完全演化囊切除術(shù)者和闌尾膿腫或壞疽性闌尾切除術(shù)后。只有一種為膜性粘連,即所謂粘連的松解。粘連的松解并不是粘連疾病在手術(shù)后不易形成廣泛的粘連,即克羅恩病。這類病的消失,只是變成了
4、另一種形式的粘連(即膜性粘連)。人僅在瘺口周圍或吻合口周圍有少許粘連。1.2成熟性粘連成熟的粘連包括膜性粘連、瘢痕性粘連粘連性腸梗阻的發(fā)生與腹腔污染程度、腹腔內(nèi)正常解和兼具兩者特點的混合性粘連。剖位置改變極為相關(guān)。腹腔因細菌污染(感染)或炎癥物膜性粘連是粘連的最終演化形式。此時腸管與腸管之質(zhì)刺激后,腸壁發(fā)生炎癥繼而發(fā)生纖維組織增生,由此形成間的粘連變成肉眼可見的一層薄薄的纖維膜,極具韌性。粘連。所以,腹膜炎的程度越重,粘連也越重,范圍也越廣。但腸管間因此已可牽扯出間隙,通過手術(shù)剪可輕松將其剪重癥胰腺炎病人的粘連即屬此類。機械刺激越多,腸壁炎開達到分離的目的。纖
5、維膜菲薄時甚至可通過剪刀頭或手癥越重,腸粘連也越重。異物刺激也會加重粘連,如絲線縫指進行鈍性分離。但若膜性粘連未完全成熟時,鈍性分離合的切口下往往是粘連最重的部位?？稍斐赡c壁漿肌層的撕裂。“連”字可形象地描述膜性粘某些臟器部分或完全切除術(shù)后,在腹腔留下明顯空腔,連的特點,腸管間只“連”在一起,但已不“粘”。如脾切除術(shù)后,小腸移位至脾窩,改變了小腸的正常走行,炎性粘連過重或腹腔內(nèi)有微小異物,將刺激局部纖維加之粘連的因素,腸管轉(zhuǎn)折處很易形成銳角,形成梗阻。如組織增生,形成如皮膚外傷后的瘢痕,故稱瘢痕性粘連。片果術(shù)后出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水過多及感染等因素,腸梗阻可即刻狀的
6、瘢痕性粘連如皮膚之“刀疤”,堅韌無比,幾無界限。發(fā)生。腸壁炎癥水腫消退后,梗阻可緩解,但極易復(fù)發(fā)。腹需要嶄新銳利的剪刀方能分離。極重者甚至需要嶄新的手會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)、直腸前切除術(shù)、子宮附件切除術(shù)后盆術(shù)刀的銳性切割才能分離。點狀的瘢痕性粘連,如一個個腔空虛,小腸墜入盆腔并與盆壁粘連,局部吊置形成銳角后發(fā)生的腸梗阻也屬此類型腸梗阻。作者單位:南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍普通外科研究所,江粘連性腸梗阻的發(fā)生多是進食食物不當引起,也與季[4]蘇南京210002節(jié)變化有關(guān)。腸管因腸內(nèi)容物過多或食團過大在腸管轉(zhuǎn)E2mail:jan@medmail.com.cn折處由鈍角變
7、成銳角,腸內(nèi)容物無法通過,即發(fā)生腸梗阻?！?98·中國實用外科雜志2008年9月第28卷第9期以上所述的粘連性腸梗阻均為剖腹手術(shù)3個月以后發(fā)進食方式就可導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生,更不用說進食的食物種生的腸梗阻,多為成熟粘連引起的腸梗阻。其實術(shù)后早期類了。炎性粘連亦可形成腸梗阻。“術(shù)后早期炎性腸梗阻”是炎在腸粘連腸梗阻術(shù)后發(fā)生腸瘺的病人行再次手術(shù)時,[2]性粘連形成腸梗阻的典型形式。腹腔開放早期,暴露在我們發(fā)現(xiàn)既往手術(shù)中添加了某種防粘連的藥物,反而使有切口外的腸管亦可因炎性粘連與腸壁水腫造成腸道局部運些病人較同類手術(shù)的粘連更加嚴重,腹腔內(nèi)遍布瘢痕性粘動障礙,導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)
8、無法實施。連,粘連分離異常困難。2.2
