兒童腸壁增厚的ct表現(xiàn)

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1、兒童腸壁增厚：CT表現(xiàn)Bysany889多種多樣的腸道疾病，其中的某一種單獨(dú)或者更多在兒科患者中流行，在CT上可以通過(guò)腸壁增厚證實(shí)。腸壁增厚的常見(jiàn)原因包括水腫、出血、感染、移植物宿主排斥反應(yīng)和腸炎；較少見(jiàn)的原因包括免疫缺乏、淋巴瘤、血管瘤、假性腫瘤和朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。放射專(zhuān)家必須熟悉腸道疾病的CT征象，細(xì)心注意腸道特征（如疾病累及的程度和分布、腸擴(kuò)張、腸壁分層和腸周表現(xiàn)）發(fā)現(xiàn)足夠的鑒別診斷。本研究事先根據(jù)臨床方案簡(jiǎn)明和優(yōu)化檢查減少由于反復(fù)和延遲掃描而導(dǎo)致的放射曝光。隨著螺旋CT掃描的應(yīng)用，研究完成得快，因而可不需要檢查時(shí)鎮(zhèn)靜和可能被應(yīng)用MPR。盡管使用是時(shí)有電離輻射，CT在評(píng)價(jià)兒科

2、疾病包括腸道是寶貴的診斷工具。介紹有相當(dāng)數(shù)量的有關(guān)CT評(píng)價(jià)成人腸道疾病的文獻(xiàn)報(bào)道，但對(duì)于兒童的報(bào)道很少。兒童腸道疾病診斷通過(guò)注意特別的放射征象和患者的臨床病史鑒別可能是窄的。一定的疾病可同時(shí)感染小腸和大腸。CT在評(píng)價(jià)腸道疾病愈來(lái)愈是有用的技術(shù)，它可以評(píng)價(jià)腸道疾病，也可以評(píng)價(jià)腸外的疾病。也可提供一個(gè)很好的腸周腸道伴隨病變鑒定（如腺瘤、腹水、脂肪浸潤(rùn)、膿腫和瘺管），改善診斷特異性。在這篇文章中，我們?cè)趶?fù)習(xí)CT技術(shù)中評(píng)價(jià)兒科腸道疾病。根據(jù)這些患者的病因（感染、創(chuàng)傷、腫瘤、炎癥、自身免疫性疾病、機(jī)械性腐蝕），我們討論和證實(shí)不同腸道疾病CT表現(xiàn)，以及受累程度和分布。技術(shù)見(jiàn)解多排螺旋CT技術(shù)使較快的掃描

3、時(shí)間成為可能，減少兒童掃描需要鎮(zhèn)靜。在我們研究所，目前使用的16排螺旋CT。我們獲得5mm厚的軸位圖像，常規(guī)回顧性地在冠狀位重建。如果患者小于6個(gè)月，我們獲得3.75mm厚的軸位圖像。另外要求通過(guò)優(yōu)化腸道準(zhǔn)備和影像參數(shù)減少放射曝光相關(guān)的重復(fù)掃描。所有影像要求口服和靜脈增強(qiáng)以后獲得，有時(shí)無(wú)常規(guī)的采集延遲圖像。如果要求鎮(zhèn)靜，口服增強(qiáng)劑要求在放入CT床前大約15-20分鐘服用。15-20分鐘時(shí)間內(nèi)，加要求鎮(zhèn)靜小孩的時(shí)間，說(shuō)明40-45分鐘正好先于實(shí)際掃描。當(dāng)鎮(zhèn)靜未做要求時(shí)，患者口服增強(qiáng)劑后1小時(shí)掃描。兒童的依靠口服增強(qiáng)造影劑能夠減少腸系膜脂肪對(duì)檢查產(chǎn)生的更多干擾。在我們機(jī)構(gòu)，歐乃派克與燕麥液混合在

4、小孩開(kāi)始檢查時(shí)服用。除是非離子型外，歐乃派克是無(wú)味的和有一點(diǎn)粘度，增加患者的順應(yīng)性。另外，我們已注意到一個(gè)較快的過(guò)渡時(shí)間，抓住較好的結(jié)腸末端部分增強(qiáng)，有時(shí)甚至是直腸。當(dāng)有碘過(guò)敏反應(yīng)史的時(shí)候，可提供帶香味的鋇劑。我們更經(jīng)常用涼水作為陰性造影劑給拒絕其他口服造影劑的兒童，對(duì)粘膜評(píng)價(jià)是最重要的，例如在評(píng)價(jià)免疫移植排斥反應(yīng)和血管炎。當(dāng)有惡心時(shí)，涼水是目前較好的替代品，然而，它要求檢查時(shí)間更快，因?yàn)橥ㄟ^(guò)腸道和無(wú)結(jié)腸擴(kuò)張時(shí)吸收較快。另外，水使腸壁腫脹更明顯，也給一個(gè)腸壁輕度增厚的假象。雖然在我們機(jī)構(gòu)沒(méi)有利用，0.1%的鋇劑也可能用。是陰性造影劑水的另一種選擇，益處在于有較快的過(guò)渡時(shí)間和無(wú)腸道吸收。我們的

5、觀點(diǎn)，使用陰性造影劑有幾個(gè)不利的地方。如當(dāng)瘺道或者壁內(nèi)積聚造影劑出現(xiàn)，造影劑限制檢查。急性闌尾炎，陰性造影劑充滿(mǎn)闌尾和周?chē)哪c袢可能潛在的導(dǎo)致圖片迷惑。闌尾充滿(mǎn)陽(yáng)性造影劑更容易認(rèn)識(shí)和事實(shí)上可排除闌尾炎。正常腸道腸道組織結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)更容易有理于腸道病理生理征象的理解，因?yàn)樘厥獾牟∽兛赡苡绊懸欢ǖ哪c壁層或者整個(gè)腸壁增厚。腸道的特征用一個(gè)規(guī)則系統(tǒng)方法準(zhǔn)確和完美的描述腸道特征將產(chǎn)生一套有理的鑒別診斷，有些病例，引導(dǎo)一個(gè)特殊的診斷。幾個(gè)征象應(yīng)該說(shuō)明特征性的腸壁，但認(rèn)識(shí)腸道增厚的存在和程度是最重要的。有作者描述當(dāng)管腔擴(kuò)張時(shí)，正常的成人腸壁厚度是1-2mm。在膨脹和管腔內(nèi)容物充盈時(shí)，結(jié)腸壁厚度比小腸壁厚度是

6、更可靠。當(dāng)結(jié)腸擴(kuò)張時(shí)，腸壁經(jīng)常難以覺(jué)察。據(jù)我們所知，還沒(méi)有發(fā)表正常兒童腸壁厚度的標(biāo)準(zhǔn)。作為實(shí)踐中一個(gè)原則，當(dāng)足夠擴(kuò)張時(shí)腸壁應(yīng)該是很少可發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)腸袢蠕動(dòng)照片時(shí)，出現(xiàn)短暫的腸壁增厚，經(jīng)常難以做出診斷。依據(jù)腸壁增厚程度、導(dǎo)致鄰近腸道擴(kuò)張的管腔狹窄。假膜性結(jié)腸炎和Crohn病趨向于與最嚴(yán)重的腸壁增厚關(guān)聯(lián)。腸壁增厚的分布是一個(gè)重要的證據(jù)，因?yàn)閹讉€(gè)疾病遵循一個(gè)恰當(dāng)?shù)囊呀⒌哪Ｊ胶推渌苍谛∧c、大腸或者兩者均有的影響。病變分布可以是局部（僅幾個(gè)厘米）、片斷（常常幾個(gè)腸袢）、彌漫（要么是整個(gè)小腸和大腸）、或者是普遍性的（整個(gè)小腸和大腸）。某些疾病證實(shí)一個(gè)專(zhuān)門(mén)的腸壁增厚模式。偏心性的侵犯在腫瘤中更常見(jiàn)發(fā)現(xiàn)，

7、要么是良性的，要么是惡性的，而環(huán)形增厚趨向于發(fā)生炎癥和感染性病變。這個(gè)規(guī)則的例外是蘋(píng)果核征，代表因?yàn)槟c壁環(huán)形增厚的管腔狹窄。此征最常見(jiàn)但不僅僅是結(jié)腸腺癌的表現(xiàn)。腸壁密度的幾種模式與幾種特別的疾病相聯(lián)系。高密度的腸壁可能是創(chuàng)傷、紫癜或者脈管炎所致的出血。粘膜下脂暈征可能是慢性炎癥所致，如腸道炎性疾病和慢性移植物排斥反應(yīng)。脂肪暈征在無(wú)癥狀的肥胖患者中報(bào)道過(guò)。積氣癥是空氣在腸道壁內(nèi)。壁內(nèi)積氣也可有不同的表現(xiàn)，依據(jù)它