肢動(dòng)脈硬化閉塞癥健康管理方案

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1、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥健康管理方案下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種常見病、多發(fā)病。1891年，vonMantenfel首次發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化性閉塞引起肢體壞死。此后，隨著檢測(cè)手段提高和血管外科的發(fā)展，對(duì)動(dòng)脈硬化性閉塞癥有了更加深入的認(rèn)識(shí)，治療上也取得了較好的療效。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種退行性病變，是大、中動(dòng)脈的基本病理過程，主要是細(xì)胞、纖維基質(zhì)、脂質(zhì)和組織碎片的異常沉積，在動(dòng)脈內(nèi)膜或中層發(fā)生增生過程中復(fù)雜的病理變化。在周圍血管疾患中，動(dòng)脈的狹窄、閉塞性或動(dòng)脈瘤性病變，幾乎大部分都是由動(dòng)脈硬化所引起?；贾邪l(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行和趾或足發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)。有時(shí)狹窄或閉塞性

2、病變呈節(jié)段性和多平面性，好發(fā)于動(dòng)脈的分叉起始部和管腔后壁部，動(dòng)脈主干彎曲部也較常累及，病變遠(yuǎn)側(cè)往往有通暢的流出道存在。隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，人口老齡化的進(jìn)展，以及血管外科診療水平的不斷發(fā)展，動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生率在我國(guó)有增加趨勢(shì)。管理目標(biāo)通過對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥可變因素（如高血壓、高血脂、吸煙、缺乏體育鍛煉、飲食等）的干預(yù)，改善血管內(nèi)皮功能，防止血管內(nèi)皮潰瘍面形成，阻止脆弱的動(dòng)脈硬化斑塊形成血栓，減慢其疾病進(jìn)展，從而降低其截肢率和致殘率。發(fā)病機(jī)制+1分級(jí)管理1、管理方法1.1管理人員以臨床醫(yī)師為主體，健康管理師、飲食指導(dǎo)師、心理干預(yù)師

3、、用藥指導(dǎo)師和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師共同參與對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥人群進(jìn)行健康管理和教育，旨在提高其多重危險(xiǎn)因素的控制效果。1.2管理指標(biāo)主要管理可能與下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素：（1）一般情況：吸煙、飲酒、體育鍛煉、睡眠、情緒、壓力。（2）飲食情況：主食、蔬菜、豆制品、豬肉、魚類、奶制品、水果攝入量。（3）體格檢查：身高、體重、體重指數(shù)、腰圍臀圍、血壓水平。（4）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、血尿酸、動(dòng)脈硬化程度、胸片X光片、心臟彩超、下肢血管彩超、血管CTA成像。1.3管理內(nèi)容（1）根據(jù)疾病和危險(xiǎn)因素進(jìn)行分級(jí)管理，建立健康檔案等信息化資料。（2）定期電話

4、提醒血壓和相關(guān)生化指標(biāo)的復(fù)查，進(jìn)行生活方式指導(dǎo)和體重、體重指數(shù)測(cè)定。藥物控制的指導(dǎo)和治療合并的其他疾病。（3）對(duì)需要到醫(yī)院治療的情況及時(shí)提醒，以免延誤治療時(shí)機(jī)。（4）將健康管理指標(biāo)的控制、發(fā)病率、并發(fā)癥的發(fā)生、截肢率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。2、一級(jí)管理2.1管理對(duì)象對(duì)有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥危險(xiǎn)因素存在，但尚未確診人群采取預(yù)防措施，控制或減少危險(xiǎn)因素，并維持穩(wěn)定，以減少其發(fā)病率、截肢率與致殘率。而干預(yù)方式除了藥物治療以外，更多的危險(xiǎn)因素需要生活方式和行為干預(yù)。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的管理即危險(xiǎn)因素的管理。2.2管理措施2.2.1戒煙臨床研究顯示，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與吸煙密切相關(guān)。吸煙

5、還與血栓形成、斑塊不穩(wěn)定有一定關(guān)聯(lián)。對(duì)于所有高危人群及患者，均需要詳細(xì)詢問吸煙史。對(duì)于這個(gè)危險(xiǎn)因素的控制多用于發(fā)病前的預(yù)防性措施，對(duì)高危人群及患者宣傳吸煙的危害，協(xié)助其完全戒煙并且避免被動(dòng)吸煙。已有一些行為及藥物治療措施，如尼古丁替代治療等，可以協(xié)助其戒煙。2.2.2適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡可能與多種危險(xiǎn)因素的干預(yù)結(jié)合起來，成為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥高危人群及患者綜合治療的一部分。目前有資料顯示，運(yùn)動(dòng)鍛煉能減輕患者癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐量，減輕缺血程度，有效增加側(cè)枝循環(huán)。以癥狀限制性有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)方式有步行、慢跑、琦自行車、游泳等、每次20-30分鐘，逐漸延長(zhǎng)至40-60分鐘左右

6、，每周4-5次，以能耐受、感覺舒適為宜，運(yùn)動(dòng)過程中自測(cè)心率達(dá)到（170-X）/分為宜，X為患者年齡。2.2.3減輕體重按照中國(guó)肥胖防治指南定義，肥胖指體重指數(shù)（BMI）≥28kg/m2；腹形肥胖指男性腰圍≥90cm，女性≥80cm。肥胖多伴隨其他促發(fā)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的危險(xiǎn)因素，減輕體重（控制飲食、活動(dòng)和鍛煉、減少飲酒量）有利于控制其他多種危險(xiǎn)因素，是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥人群及患者健康管理的一個(gè)重要部分。2.2.4控制飲食攝入高脂肪和飽和脂肪酸、膽固醇、過量糖、多量鹽和高熱量的飲食宜至下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，特別是長(zhǎng)期食用飽和脂肪酸或動(dòng)物脂肪人群。飲食調(diào)節(jié)主要是控制其危險(xiǎn)

7、因素。研究顯示，增加食用單不飽和脂肪酸/多不飽和脂肪酸膳食，減少飽和脂肪酸的攝入，可防止體內(nèi)膽固醇積聚，預(yù)防或延緩其發(fā)生。2.2.5心理干預(yù)情緒是心理因素的表現(xiàn)，情緒在一定程度上也影響著下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。干預(yù)方法有集體心理療法、個(gè)體心理療法、音樂療法及放松療法。2.2.6控制血壓通過生活方式改變及使用降壓藥物，將血壓控制欲140/90mmHg以下，選擇降壓藥時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮B受體阻滯劑和（或）ACEI。2.2.7調(diào)脂治療脂代謝紊亂是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的危險(xiǎn)因素?；颊邞?yīng)積極糾正脂代謝紊亂。藥物治療包括煙酸和貝特類藥物，他汀類藥物在治療上也有重要意