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1、下肢動脈硬化性閉塞癥隨著國內飲食結構的改變（攝入含脂食物增多）、人均壽命的延長以及檢查診斷技術的改進，被診斷為下肢動脈硬化閉塞癥的患者有增多趨勢。動脈硬化閉塞癥為動脈因粥樣硬化病變而引起的慢性動脈閉塞性疾病，主要侵犯腹主動脈下端、髂動脈、股動脈等大、中型動脈。由于動脈粥樣硬化性斑塊，動脈中層變性和繼發(fā)血栓形成而逐漸產生管腔閉塞，使下肢發(fā)生缺血。主要臨床表現為患肢發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行，動脈搏動消失，肢體組織營養(yǎng)障礙，趾或足發(fā)生潰瘍或壞疽。動脈硬化是一種全身性疾病，好發(fā)于某些大、中型動脈，如腹主動脈、髂動脈、股、腘動脈等。病變動脈內膜增厚、增生及血脂浸潤，形成粥樣斑塊，并
2、可伴有鈣化，導致動脈管腔狹窄、形成血栓和管腔閉塞等，使肢體出現慢性或急性缺血癥狀。這種疾病稱之為動脈硬化閉塞癥。臨床癥狀主要分為4期：①輕微主訴期：患肢輕度涼、麻，活動后易疲勞。此時患肢側支循環(huán)較好，患肢缺血癥狀輕。②間歇性跛行期：這是下肢動脈硬化閉塞癥特征性癥狀，即活動后患肢出現疲乏無力、痙攣、疼痛等癥狀，休息1-5分鐘后癥狀迅速緩解或消失，可以繼續(xù)行走，而在行走相同距離后再次出現上述癥狀。間歇性跛行性疼痛一般認為是缺血后肌肉代謝產物的積儲所致。③14靜息痛期：由于動脈狹窄或閉塞嚴重、側支循環(huán)不足，使患肢在休息時也感到疼痛、麻木和感覺異常。當平臥時由于流體動力學關系，肢體動
3、脈灌注壓降低，患肢缺血癥狀更為嚴重?；颊叱Ｐ枵玖⒒虮ё愣?，徹夜難眠。④組織潰瘍、壞死期：肢體慢性缺血、組織營養(yǎng)不良基礎上可以發(fā)生經久不愈的缺血性潰瘍或干性壞疽，合并感染時可有濕壞疽。體征①缺血肢體皮膚蒼白、溫度降低、皮膚變薄、汗毛脫落，指甲增厚、感覺遲鈍等，甚至有缺血性潰瘍、壞疽。②肢體遠端動脈（如足背動脈、脛后動脈）搏動減弱或消失。③Buerger’s試驗(+):病人仰臥,膝關節(jié)伸直并高舉雙下肢,約3分鐘后患肢足趾、足掌不蒼白或蠟黃色，指壓時缺血現象更為明顯，病人感到麻木或疼痛加重。病人肢體放平后再坐起，將患足垂于床邊，足部顏色潮紅或呈紫紅色或斑塊狀紫紺。此現象說明患肢供
4、血不足，稱為Buerger氏征陽性。輔助檢查①踝/肱指數：踝部動脈收縮壓與肱動脈收縮壓之比，稱為踝/肱指數（ABI）,正常人ABI為0.9-1.3;間歇性跛行者ABI多在0.35-0.9之間,而靜息痛患者的ABI常低于0.4-0.5。②節(jié)段動脈壓測定：利用多普勒儀測量髂、股、腘、脛動脈不同節(jié)段壓力和波形，并分別與肱動脈壓比較，以確定閉塞性病變的部位。③彩色多普勒超聲顯像檢查：通過超聲顯像和多普勒血流測定可以直接觀察到動脈狹窄或閉塞病變的程度及范圍，是一種較準確的無創(chuàng)檢查方法。④核磁共振血管造影（MRA）：MRA可以提供類似血管造影的周圍血管解剖形態(tài)，但有假陽性，不能取代動脈造
5、影。⑤14動脈造影：是診斷動脈狹窄或閉塞的金標準，在了解動脈病變的同時，還要了解遠端動脈流出道情況，這對決定下肢血管重建手術很有意義。病理特點①病變血管內膜增生、粥樣斑塊形成，動脈中層強力纖維往往發(fā)生退行性改變，而動脈外膜可保持完整。②病變常呈節(jié)段性、多好發(fā)于動脈分叉起始部的后壁及動脈主干彎曲或受壓的部位。③動脈狹窄常成緩慢進行性發(fā)展，導致遠端肢體組織成慢性缺血狀態(tài)，而當粥樣斑塊破潰或脫落，基底粗糙造成血小板及纖維蛋白物質的停滯粘附，產生血栓使動脈管腔閉塞，甚至血栓可向動脈上、下端蔓延，使肢體缺血加重甚至造成急性缺血壞死。流行病學隨著社會整體生活水平的提高和人口的老齡化，下肢
6、動脈硬化閉塞癥的發(fā)病和下肢動脈硬化閉塞癥就診的患者將越來越多，最新一項統(tǒng)計結果顯示全美國下肢動脈硬化閉塞癥共有一千兩百萬患者。目前臨床上下肢動脈硬化閉塞癥的診斷標準各異，下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病率各家報道不一。MeijerW等的下肢動脈硬化閉塞癥研究結果顯示，下肢動脈硬化閉塞癥若以踝/肱指數(ankle-brachialpressureindex，ABPl)小于0.9%為診斷標準，55歲以上人群的下肢動脈硬化閉塞癥患病率是10%-25%，但以間歇性跛行等臨床表現來診斷下肢動脈硬化閉塞癥患病率僅為前者下肢動脈硬化閉塞癥的10%-20%。14下肢動脈硬化閉塞癥年齡是PDA的首要危險
7、致病因素，隨著年齡的增長其發(fā)病率升高。TASC公布的一項的下肢動脈硬化閉塞癥調查結果顯示，40~50歲的男性每年新增的下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病率為0．3%，75歲以上老人下肢動脈硬化閉塞癥增致1%[31。澳大利亞的一項人群普查結果顯示，65~69歲的男人下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病率為10．6%，而75—79歲的下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病率高達23．3%‘“。Framingham心血管研究中心的一項人群普查顯示下肢動脈硬化閉塞癥20%癥狀性PDA患有糖尿病，與非糖屎病人群相比較，具有下肢動脈硬化閉塞癥患病率較高、患
