醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練消化內(nèi)科

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1、消化系統(tǒng)疾病1、簡述反流性食管炎的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。答：胃食管反流病（GERD）是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎（RE），以及咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害。臨床表現(xiàn)：（1）、食管癥狀：典型的燒心和反流癥狀，常在餐后1h出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時(shí)加重；其他可有胸痛（反流物刺激食管引起）、吞咽困難（食管痙攣或功能紊亂引起），吞咽疼痛（嚴(yán)重食管炎或并發(fā)食管潰瘍時(shí)）等；（2）、食管外癥狀：如咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘等，為反流物刺激或損傷食管外的組織或器官引起；部分患者出現(xiàn)癔球癥（訴咽部不適，有異物感、棉團(tuán)感或堵塞感，但無真正吞咽困難）；（3）、并發(fā)癥：1）、上消化道

2、出血；2）、食管狹窄；3）、Barrett食管：內(nèi)鏡下表現(xiàn)為正常呈均勻粉紅帶灰白的食管粘膜出現(xiàn)胃粘膜的橘紅色，分布可為環(huán)形、舌形或島狀，是食管腺癌的癌前病變。鑒別診斷：與其他原因的食管病變?nèi)缡彻馨┑辱b別；胸痛為主要表現(xiàn)者，與心源性胸痛如心絞痛等及其他原因引起的非心源性胸痛如胸膜炎等鑒別；與功能性疾病如功能性燒心等鑒別。2、列表比較萎縮性胃體胃炎和胃竇胃炎。答：胃體胃炎胃竇胃炎病因自身免疫為主Hp感染、膽汁反流部位胃體為主胃竇為主病變彌漫性可為局限性胃酸降低或無酸正?；蚱捅诩?xì)胞抗體多陽性多陰性血清胃泌素增高正?；蚱拓氀袩o發(fā)生率我國少見較多見轉(zhuǎn)歸胃萎縮,惡性貧血少數(shù)可癌變,<10%3、試述幽

3、門螺桿菌對(duì)胃十二指腸粘膜的致病作用。答：Hp為G-菌，呈螺旋狀，為微需氧菌，具有鞭毛，能在胃內(nèi)穿過粘液層移向胃黏膜，其所分泌的黏附素能使其貼緊上皮細(xì)胞，其釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生NH3從而保持細(xì)菌周圍中性環(huán)境，Hp的這些特點(diǎn)使其在胃黏膜表面定植；同時(shí)通過上述產(chǎn)氨作用、分泌空泡毒素（VacA）等物質(zhì)引起細(xì)胞損害；其細(xì)胞毒素相關(guān)基因（cagA）蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)；其菌體胞壁還可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)；以上這些因素的長期存在導(dǎo)致胃黏膜的慢性炎癥。4、Hp相關(guān)的胃腸疾病及Hp的根除治療。答：Hp相關(guān)的胃腸疾病有：（1）、慢性胃炎；（2）、消化性潰瘍；（3）、胃癌；（4）、胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤（MALT

4、淋巴瘤）。根治Hp的治療方案：以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和鉍劑為基礎(chǔ)加上兩種抗生素有較高的根治率。常用的三聯(lián)治療方案有：PPI或膠體鉍抗生素PPI常規(guī)劑量的倍量/日克拉霉素1g/d如奧美拉唑40mg/d阿莫西林2g/d膠體次枸櫞酸鉍甲硝唑0.8g/d如枸櫞酸鉍鉀480mg/d（選兩種）（選一種）上述劑量分2次口服，療程7-14d5、何謂應(yīng)激性潰瘍及其發(fā)病機(jī)制？答：應(yīng)激性潰瘍是指機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸道粘膜發(fā)生糜爛出血和/或急性淺表潰瘍的病變；見于大面積燒傷、顱腦損傷、休克、大手術(shù)后、敗血癥、激素藥物應(yīng)用及嚴(yán)重臟器功能衰竭等；常以上消化道出血為主要表現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制：（1）、胃黏膜缺血：交感神經(jīng)興奮，

5、低血容量性休克致胃黏膜缺血，以及毒素導(dǎo)致粘膜內(nèi)酸性物質(zhì)增加和廣泛性或胃腸局限性血管內(nèi)凝血等因素均可產(chǎn)生粘膜缺血、壞死引起上皮細(xì)胞剝脫，形成潰瘍出血；（2）、胃黏膜-粘膜屏障損害：腎上腺皮質(zhì)激素增多，致粘液分泌減少，胃酸分泌增多，前列腺素合成減少，致血栓素（TXA2）及白三烯合成相應(yīng)增多，使保護(hù)性因素削弱；（3）、胃酸與胃蛋白酶的作用及分泌亢進(jìn)：常見于敗血癥、嚴(yán)重的呼吸道疾病和腦神經(jīng)應(yīng)激性潰瘍。預(yù)防和治療：采用抗酸劑或抑制胃酸分泌的藥物。6、簡述胃泌素的作用及其調(diào)控因素。答：作用：（1）、刺激壁細(xì)胞分泌胃酸；（2）、改善胃腸粘膜的營養(yǎng)與血供；（3）、促進(jìn)胃黏膜及壁細(xì)胞的增殖；（4）、促進(jìn)胃蠕動(dòng)，

6、增加LES的張力；（5）、減弱幽門的張力。胃泌素分泌增高的因素：（1）、胃酸減少，pH增高時(shí)，刺激胃泌素的分泌；（2）、迷走神經(jīng)興奮；（3）、高血鈣；（4）、胃竇粘膜接觸蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物；（5）、胃竇部潴留及膨脹。胃泌素分泌減少的因素：（1）、高酸狀態(tài)；（2）、胰抑泌素、膽囊收縮素、腸抑胃肽、腸血管活性肽均可抑制胃泌素的分泌。7、何謂功能性胃腸病及其主要表現(xiàn)。答：功能性胃腸病是一組表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作性的胃腸道綜合征；臨床表現(xiàn)主要是胃腸道（包括咽、食管、胃、膽道、小腸、大腸、肛門）的相關(guān)癥狀，藏半有失眠、焦慮、抑郁、頭昏等其他功能性癥狀，且多伴有精神因素的背景，需排出器質(zhì)性疾病方可診斷。常見的有

7、功能性消化不良和腸易激綜合征。1、簡述潰瘍病上腹痛的特征及其發(fā)生機(jī)制。答：特征：（1）、慢性過程，病史可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年；（2）、周期性發(fā)作，發(fā)作與自行緩解交替，發(fā)作和緩解時(shí)間長短不一，常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交，可因精神情緒或過勞誘發(fā)；（3）、發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，表現(xiàn)為空腹痛即餐后2-4h或/及午夜痛，多為進(jìn)食或服用抗酸藥緩解，多見于DU（十二指腸潰瘍）。發(fā)生機(jī)制：（1）、病人痛閾降低，對(duì)痛