臨床醫(yī)師—微量白蛋白尿在心血管疾病中的意義和重要性

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1、醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供臨床醫(yī)師—微量白蛋白尿在心血管疾病中的意義和重要性　　高血壓在全世界范圍內(nèi)的影響超過(guò)6億人，其中1.35億人患有糖尿病，糖尿病是導(dǎo)致腎臟疾病的首要病因。根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，到2025年，糖尿病患者將達(dá)到3億，其中2型糖尿病是最常見(jiàn)的類型，約占全部患者的85%～95%.高血壓是2型糖尿病患者的主要威脅，顯著增加其發(fā)生主要并發(fā)癥的危險(xiǎn)，包括晚期腎病、冠狀動(dòng)脈疾病、腦卒中、外周血管疾病和糖尿病視網(wǎng)膜病變?！　∥⒘堪椎鞍啄蚺c心血管病　　血液中絕大多數(shù)蛋白太大而無(wú)法通過(guò)腎臟微小的濾過(guò)膜，如果腎臟因疾病或損傷而異常時(shí)，蛋白可滲漏到尿液中，特別是白蛋白。很少數(shù)量的白蛋白出現(xiàn)在尿中叫做

2、微量白蛋白尿，是腎臟功能變差的最早信號(hào)?！　∥⒘堪椎鞍啄颍∕AU），定義為24小時(shí)尿中排出30～300mg白蛋白，是小血管病變的標(biāo)志物，微量白蛋白尿還是出現(xiàn)糖尿病腎病最早的標(biāo)志物。微量白蛋白尿與心血管疾病的關(guān)系超過(guò)腎臟疾病，實(shí)際上，隨著微量白蛋白尿的進(jìn)展，心血管疾病的危險(xiǎn)呈指數(shù)形式增長(zhǎng)。半數(shù)2型糖尿病患者在5～10年內(nèi)會(huì)由微量白蛋白尿發(fā)展成顯著蛋白尿?！　∮?guó)一項(xiàng)基于23964例病人的人群調(diào)查表明，微量白蛋白尿是心血管疾病絕對(duì)的高危因子。在另一項(xiàng)研究中，研究者對(duì)840例成年發(fā)作的糖尿病患者進(jìn)行了12年隨訪，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)微量白蛋白尿的患者與無(wú)微量白蛋白尿患者相比，心血管死亡的相對(duì)危險(xiǎn)性是1.84

3、，而蛋白尿患者心血管死亡的相對(duì)危險(xiǎn)性是2.61，微量白蛋白和蛋白尿與心血管死亡率顯著相關(guān)?！　〖热晃⒘堪椎鞍啄蚺c心血管疾病的關(guān)系如此顯著，它的意義是否被大家所認(rèn)可？是否對(duì)高血壓和糖尿病患者的治療產(chǎn)生積極的影響？答案是令人失望的。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供　　一項(xiàng)新的調(diào)查顯示，心血管病專家承認(rèn)微量白蛋白尿的意義，但他們可能未充分考慮其對(duì)患者的影響。歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）在今年年會(huì)上發(fā)布了一個(gè)調(diào)查研究報(bào)告，在全球范圍內(nèi)調(diào)查了413位心血管病專家，其中80%的專家認(rèn)為微量白蛋白尿是有效的獨(dú)立心血管危險(xiǎn)標(biāo)志物，但只有18%的受調(diào)查者承認(rèn)，他們總是常規(guī)（超過(guò)90

4、%的時(shí)間）測(cè)量高血壓患者的白蛋白水平，44%的人說(shuō)他們很少（少于15%的時(shí)間）測(cè)量高血壓患者的白蛋白水平。　　MichaelWeber教授認(rèn)為，微量白蛋白尿也許是獨(dú)立的最強(qiáng)有力的冠脈事件預(yù)測(cè)因子，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有微量白蛋白尿時(shí)，這就清楚地提示心血管醫(yī)生或其他內(nèi)科醫(yī)生，患者正處于高心血管事件危險(xiǎn)中，應(yīng)該進(jìn)一步評(píng)估患者是否存在其他異常，包括高血壓和糖尿病，這些情況顯然可以得到有效而強(qiáng)有力的治療。　　許多內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)為微量白蛋白尿是“動(dòng)脈的窗口”，因?yàn)樗A(yù)示整個(gè)血管系統(tǒng)的變化。實(shí)際上，微量白蛋白尿可獨(dú)立辨別心血管事件的高危個(gè)體，包括心臟病發(fā)作、腦卒中或心源性死亡，同樣也可發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的惡化。微量

5、白蛋白尿通常是“安靜的”，這種異常不伴有任何可被患者察覺(jué)的癥狀。但是微量白蛋白尿與腎臟和心血管系統(tǒng)的危險(xiǎn)顯著相關(guān)，許多衛(wèi)生組織推薦其在特定人群應(yīng)常規(guī)檢查?！　W洲高血壓學(xué)會(huì)和歐洲心臟學(xué)會(huì)（ESH－ESC）在2003年高血壓治療指南中推薦，在所有無(wú)糖尿病高血壓患者和糖尿病患者中測(cè)量微量白蛋白尿。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)推薦1型或2型糖尿病患者應(yīng)每年測(cè)量蛋白尿。美國(guó)國(guó)家腎臟基金會(huì)推薦常規(guī)檢查包括檢測(cè)尿中過(guò)量蛋白，特別是高危人群?！　≡谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，88%的被調(diào)查者將檢測(cè)患者LDL膽固醇，57%被調(diào)查者將檢測(cè)患者HDL膽固醇作為最準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)心血管危險(xiǎn)的檢查。只有44%的被調(diào)查者認(rèn)為微量白蛋白尿是最準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)

6、心血管危險(xiǎn)的檢查。盡管有指南和其他可獲取的數(shù)據(jù)，只有36%的心血管專家認(rèn)為，臨床發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿會(huì)徹底影響高血壓患者的治療策略?！　ichaelWeber教授注意到，許多病人第一次表現(xiàn)出的心血管疾病即是主要事件如急性心肌梗死或猝死，所以任何可以盡早警示患者處于危險(xiǎn)中的信號(hào)都是十分有益的，早期發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿提示我們進(jìn)一步尋找患者的其他危險(xiǎn)因素?！　∥⒘堪椎鞍啄蛩捷^高　　導(dǎo)致心血管危險(xiǎn)增加　　微量白蛋白尿使發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)增加2倍，與其他增加動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)的因素類似或更高?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　♂t(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供　　微量白蛋白尿使高血壓或臨界高血壓患者發(fā)生缺血

7、性心臟病的危險(xiǎn)增加4倍?！　o(wú)論是否有糖尿病狀態(tài)，微量白蛋白尿都能增加相對(duì)危險(xiǎn)，主要心血管事件為1.83，所有死因?yàn)?.09，因充血性心力衰竭而住院為3.23.　　尿蛋白水平越高，心血管疾病和死亡的危險(xiǎn)越高?！　⌒难芪ｋU(xiǎn)隨尿蛋白/肌酐比率增加而增高，從尿蛋白明顯低于微量白蛋白尿臨界值時(shí)即開(kāi)始出現(xiàn)。　　吸煙者排泄的白蛋白較非吸煙者高?！　RMA2試驗(yàn)　　MichaelWeber教授指出，有大量的證據(jù)證明，微量白蛋白尿是