[經(jīng)典]山楂在心血管疾病中的臨床運用

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1、[經(jīng)典]山楂在心血管疾病中的臨床運用ill楂在心血管疾病中的臨床運用【摘要】現(xiàn)代藥理研究山楂有降壓、調(diào)脂、防治動脈硬化，保護心肌等作用，在心血管疾病中的運用極為廣泛，結合導師多年臨床經(jīng)驗，現(xiàn)談談其臨床運用?！娟P鍵詞】山楂；心血管疾??；臨床運用導師在臨床開方中很喜歡加用山楂，且屢收良效。筆者查閱相關資料，發(fā)現(xiàn)山楂的多種作用對心血管疾病有益。1山植的作用1.1輔助降壓作用董昆山以較小劑量山楂的流浸膏、黃酮或水解產(chǎn)物注射丁麻醉貓、麻醉兔或麻醉小鼠，均冇緩慢而持久的降壓作用，其降壓原理以擴張外周血管為主^[l]

2、o方文賢在臨床是用山楂糖漿治療高血壓療效達90%以上^[2]o1.2調(diào)脂作用隨著我國生活水平的提高，高血脂患者、肥胖患者呈上升趨勢。如原發(fā)性高血壓患者本身存在血脂及載脂蛋白的異常改變，口較血壓正常者更易合并其他的心腦血管危險因素，因此，在高血壓人群中除進行常規(guī)降壓治療外,尤其應注重控制脂質代謝紊亂,以減少咼血壓患者心腦血管病的發(fā)生率。眾所周知，咼血脂在冠心病中更是一個非常危險的因素。山楂經(jīng)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)具有調(diào)脂作用。薛潔^[3]應用雄性SD大鼠建立高脂血癥模型，通過正交設計丹參與山

3、楂各部位提取物20d后對血脂的影響程度，發(fā)現(xiàn)山楂丙酮提取物對降低高脂血癥大鼠血清總膽固醇的作用極強（P<0.01）,降低血清甘油三酯作用很強（P〈0?05）,降低低密度脂蛋白差異有統(tǒng)計學意義（P〈0?01）,尤其中劑量時作用最為明顯。并得出結論，臨床上采用的西藥在長期服藥中會產(chǎn)生許多不良反應，而中藥中含有多種調(diào)脂活性成分，作用于多個靶點產(chǎn)生綜合療效，作用溫和持久，而且對肝腎的毒性相對要小。常小榮^[4]用山楂精降脂片治療原發(fā)性高脂蛋白血癥的結果表明，可明顯降低血清總膽固醇、三酰廿油,升高高密度脂蛋白膽固

4、醇。1.3防治動脈粥樣硬化及其他心血管的作用近年來隨著高血壓研究的進展，高血壓病的治療觀念和目標發(fā)生了深刻的變化。最新的高血壓治療指南指出：高血壓的治療目標是最大限度降低心血管疾病的死亡和病殘的總危險。而有效保護靶器官，是實現(xiàn)上述目標的重要方法Z-o祖國傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論對高血壓病、動脈粥樣硬化有獨到的見解，中醫(yī)治療注意辨病與辨證相結合，且中藥具有療效穩(wěn)定，副作用少等諸多優(yōu)勢。在常規(guī)西藥治療基礎上聯(lián)合中藥治療高血壓病及其導致的靶器官損害如：動脈粥樣硬化，可以給患者帶來更大益處。山楂及山楂黃酮提取物能明顯的降低實驗性高脂血癥的

5、家兔和乳幼大鼠的血脂，并對實驗性動脈粥樣硬化有治療作用^[5]o用菊花、雙花、山楂5：5：4配方代茶飲治療血流變學異常的高脂性高血壓患者、動脈硬化癥患者，總有效率達95%^[6]o強心、抗心絞痛作用：山楂具有增加心肌收縮力，增加心輸出量、減慢心律的作用，山楂及其葉的提取物可濃度相關地增加心肌收縮力，不影響心臟自動節(jié)律，縮短房室傳導時間，可濃度相關地延長有效不應期?？剐慕g痛作用：山楂具有擴張冠狀動脈血管，增加冠脈流量，降低心肌耗氧量作用。山楂浸膏、水解物對家兔離體血管均有明顯解痙作用。

6、北山楂提取物在大鼠和家兔中均有預防和減輕實驗性心肌缺血缺氧和心肌壞死作用。山楂黃酮還能縮小心肌梗塞范圍〈sup〉[2]o山楂的擴冠機理與其B-腎上腺能受體激動作用有關。其標準提取物良好的藥理、臨床試驗結果預示著它將作為合成藥物的代用品，成為慢性心力衰竭植物治療的新選擇〈sup〉[7]o抗心律失常作用:山楂提取物有對抗靜脈注射烏頭堿引起的心律不齊，且作用較強，起主要作用的是山楂黃酮和皂甘。靜脈注射山楂提取物可對抗家兔因注射腦垂體后葉素引起的心律失常^[5]o山楂制劑有促進心肌收縮及

7、保護心肌作用：實驗證實：山楂的乙醇提取物作用于離體蛙的心肌，有促進收縮作用。用山楂、丹參等中藥組成的復方制劑健心寶具有抗心肌缺血、降低心肌耗氧量、增加冠脈灌流量、抗心律失常的作用^[8]o黃兆宏^[9]給62例心腦血管病男性患者服用山楂、益母草合劑，能夠降低血漿黃卩票吟氧化酶活性，增加超氧化物歧化酶活性,對抗氧自由基的損害，從而起到保護心腦血管作用。有報道山楂提取物不僅有止性肌力作用，而且有止性變時、正性變導和負性變閾作用，可增加冠脈流量、降低外周血管阻力、抗心律失常和降低心肌耗氧量

8、和耗能量，可改善心力衰竭。因此有學者認為特定的山楂提取物有望代替合成藥物治療心力衰竭^[10]o李清亞報道^[ll]:山楂與葛根合劑具有減輕實驗性心肌缺血和縮小心肌梗死面積的作用。體內(nèi)外給山楂葉提取物可抑制家兔血小板聚集，灌胃給藥能顯著降低結扎冠脈大鼠的血清磷酸肌