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《應(yīng)用可吸收防粘連膜預(yù)防椎板切除術(shù)后硬膜外瘢痕粘連的近期臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、應(yīng)用可吸收防粘連膜預(yù)防椎板切除術(shù)后硬膜外瘢痕粘連的近期臨床觀察?【關(guān)鍵詞】?可吸收防粘連膜預(yù)防椎板?【摘要】目的通過對(duì)16例行椎板切除術(shù)的患者應(yīng)用可吸收防粘連膜來觀察該膜對(duì)硬膜外瘢痕粘連的預(yù)防效果。方法隨機(jī)選擇16例患者，椎板切除以后在椎板缺損區(qū)放置該膜。結(jié)果16例患者療效全部?jī)?yōu)良，與25例行MED的患者作對(duì)照，兩組結(jié)果差異無顯著性。結(jié)論可吸收防粘連膜預(yù)防椎板切除術(shù)后的瘢痕粘連近期效果明確。椎板切除術(shù)后硬膜周圍組織纖維化與瘢痕組織可以引起硬膜和神經(jīng)根周圍的粘連、硬膜囊受壓，引起復(fù)發(fā)性根性神經(jīng)痛或者下腰
2、部疼痛甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗，治療相當(dāng)困難，療效也不可靠。筆者應(yīng)用可吸收防粘連膜預(yù)防椎板切除術(shù)后硬膜外瘢痕粘連近期效果明顯，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料A組16例患者，其中男9例，女7例;年齡21～61歲，平均41.6歲。其中腰椎壓縮骨折伴不全癱2例，腰椎管神經(jīng)鞘瘤1例，腰5骶1椎間盤突出5例，腰4、5椎間盤突出3例，腰4、5合并腰5骶1椎間盤突出2例，腰椎間盤突出伴椎管狹窄2例，腰椎滑脫伴椎管狹窄1例。B組30例患者，其中男21例，女9例;年齡21～49歲，平均40.5歲。其中腰4、5椎間
3、盤突出18例，腰5骶1椎間盤突出10例，腰4、5合并腰5骶1椎間盤突出2例;中央型突出8例，旁側(cè)型20例，合并輕度側(cè)隱窩狹窄2例。1.2方法我們所采用的材料是由成才迪康中科生物醫(yī)學(xué)材料公司提供的可吸收防粘連膜（DIKFILM）。A組所有患者均行部分或全部椎板切除，手術(shù)完畢徹底止血以后，在椎板缺損的區(qū)域內(nèi)放置一片相應(yīng)大小的可吸收防粘連膜，將硬膜囊和后面的肌肉等組織分隔，再常規(guī)關(guān)閉切口。B組經(jīng)椎板間隙使用顯微內(nèi)窺鏡行椎間盤切除術(shù)（MED）。術(shù)后2周、4周、2個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行定期隨訪，最長隨訪期為6個(gè)月。隨
4、訪內(nèi)容包括患者傷口愈合情況，臨床癥狀、體征的變化，輔助檢查包括血常規(guī)與肝、腎功能及患者的自我評(píng)估。1.3療效評(píng)定依據(jù)1994年中華骨科學(xué)會(huì)脊柱外科組制定的手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評(píng)估。（1）優(yōu):傷口Ⅰ期愈合，術(shù)前癥狀緩解，腰椎活動(dòng)度、直腿抬高試驗(yàn)、神經(jīng)功能均恢復(fù)，恢復(fù)原工作生活，血常規(guī)及肝、腎功能正常。（2）良:傷口Ⅰ期愈合，術(shù)前癥狀部分緩解，腰椎活動(dòng)度，直腿抬高試驗(yàn)、神經(jīng)功能部分恢復(fù)，不能恢復(fù)原工作生活，血常規(guī)及肝、腎功能正常。（3）差:治療無效或癥狀加重，有關(guān)體征無改善，局部出現(xiàn)紅、腫甚至
5、劇烈的排斥反應(yīng)，血常規(guī)及肝、腎功能異常。2結(jié)果A組16例患者經(jīng)過觀察和隨訪，手術(shù)以后效果優(yōu)12例，良1例，2例腰椎骨折伴不全癱及1例腰椎管神經(jīng)鞘瘤患者的神經(jīng)功能正在逐步恢復(fù)，無1例差。B組25例得到隨訪，隨訪時(shí)間最長6個(gè)月，最短2個(gè)月。其中優(yōu)22例，良2例，差1例，再次行開放手術(shù)以后治愈。兩組間結(jié)果經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，差異無顯著性。3討論椎板切除是治療腰椎疾患的常用手術(shù)，術(shù)后硬膜外瘢痕和粘連是常見的術(shù)后改變，并成為下腰椎術(shù)后失敗綜合征（FBSS）的主要原因之一，其發(fā)生率約3%～5%。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腰椎間盤手
6、術(shù)不滿意率為5%～40%。引起FBSS的原因是多因素的，許多臨床研究認(rèn)為硬膜周圍纖維化是其主要醫(yī)源性因素之一，約為8%～14%;但也有人持相反意見，提出質(zhì)疑。最新研究認(rèn)為再發(fā)生的坐骨神經(jīng)痛、間盤術(shù)后根性痛和神經(jīng)周圍的瘢痕有直接關(guān)系。腰椎手術(shù)椎板切除及椎間盤摘除后，造成的損傷主要通過成纖維細(xì)胞的增生來修復(fù)，其修復(fù)過程為早期的肉芽組織和晚期瘢痕組織的形成。Key等?［1］?1948年首次提出了椎板切除和椎間盤摘除術(shù)后纖維化形成的前源學(xué)說;1974年LaRocca等?［2］?又提出了后源學(xué)說，并且建立了“椎
7、板切除膜”的理論;進(jìn)入90年代，Songer?［3］?等研究發(fā)現(xiàn)，損傷的纖維環(huán)、后縱韌帶及骶棘肌均導(dǎo)致硬膜和神經(jīng)根周圍的粘連，提出粘連形成的三維立體學(xué)說。椎板切除術(shù)后造成的局部損傷主要通過纖維組織的增生來修復(fù)而不是原來解剖結(jié)構(gòu)的再生，故導(dǎo)致纖維疤痕組織的形成。典型的肉芽組織中主要的成分有:毛細(xì)血管、炎細(xì)胞和成纖維細(xì)胞。成纖維細(xì)胞一方面合成分泌膠原、蛋白多糖，另一方面通過其收縮功能使傷口愈合，所以為修復(fù)中的主要細(xì)胞成分。通常認(rèn)為成纖維細(xì)胞在損傷后第3天出現(xiàn)，以后迅速增加，第5～6天起開始產(chǎn)生膠原，并在其
8、后的1周內(nèi)形成更活躍;傷后15天左右的合成速度不再增加，在3周或者更長的一段時(shí)間膠原纖維的增長很少，修復(fù)組織的纖維組織形成期按傷口的位置的大小持續(xù)2～4周。國內(nèi)外學(xué)者通過對(duì)椎板切除術(shù)后復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行再手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，椎板切除術(shù)后療效欠佳的重要原因不僅是腰椎不穩(wěn)，硬膜外瘢痕生成的影響更為重要。因此許多作者先后應(yīng)用了很多材料來阻止或者減輕粘連的發(fā)生，根據(jù)植入材料各類大體可分為生物性材料和非生物性材料。生物性材料有真皮、韌帶、骨豬皮、異體硬脊膜、凝血酶原凝膠、幾丁
