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《聚乳酸防粘連膜預(yù)防腰椎間盤突出癥術(shù)后硬膜外粘連的臨床研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、聚乳酸防粘連膜預(yù)防腰椎間盤突岀癥術(shù)后硬膜外粘連的臨床研究鄒仲兵黃永鋒吳鋒林偉鵬歐榮通（廣東省云浮市人民醫(yī)院廣東云浮527300）【摘要】口的探索聚乳酸防粘連膜預(yù)防硬膜外粘連的臨床應(yīng)用效果。方法把2009年3月10-2012年3月1口入院的90例腰椎間盤突出癥患者，隨機分成實驗組45例，對照組45例，全部患者經(jīng)椎板間開窗或椎板切除行腰椎間盤切除術(shù)。實驗組在椎板缺損區(qū)域置入DL聚乳酸可吸收醫(yī)用防粘連膜，對照組椎板缺損區(qū)域沒有放置聚乳酸防粘連薄膜。術(shù)后2周觀察全身和局部不良反應(yīng)，術(shù)后6個月對全部患者進行隨防并行手術(shù)節(jié)段MR復(fù)查。結(jié)果術(shù)后2周，兩組患者體
2、溫均在正常范圍內(nèi)，切口均一期愈合，無全身及局部皮疹和搔癢等不良反應(yīng)，復(fù)查肝腎功能和血常規(guī)均在正常值范圍。術(shù)后6個月，按NaKai標準評定，實驗組優(yōu)良率為97.3%（44例）；對照組優(yōu)率為80%（36例），兩組有統(tǒng)計學(xué)上差異（P<0.05）o復(fù)查MR顯示：實驗組無硬膜外瘢痕粘連，對照組均有不同程度的硬膜外瘢痕粘連。結(jié)論聚乳酸防粘連膜組織相容性好，能有效地防止硬膜外粘連的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】聚乳酸防粘連膜硬膜外粘連預(yù)防【屮圖分類號1R619+.9【文獻標識碼】A【文章編號12095-1752（2012）06-0094-02腰椎間盤后路切除術(shù)常需切除
3、部分或全部椎板，但術(shù)后容易出現(xiàn)纖維瘢痕增生，與硬脊膜和神經(jīng)根粘連造成對兩者的壓迫，可引起癥狀從而影響手術(shù)效果［1］。因此，預(yù)防術(shù)后硬膜外瘢痕粘連已成為骨科醫(yī)生關(guān)注的臨床問題么一。目前，有不同的方法來預(yù)防或減少椎管內(nèi)瘢痕粘連，但結(jié)果差別較大。自2009年3月?2012年3月，突出我科選用聚乳酸防粘連薄膜作預(yù)防術(shù)后硬膜外粘連的研究，效果良好，現(xiàn)報告如下。1材料與方法1.1一般資料入選標準：1.2009年3月至2012年3月入院的腰椎間盤突出癥患者，此類患者均有明確的手術(shù)指征。2.此類患者無嚴懲內(nèi)科并存癥，無手術(shù)禁忌癥，血常規(guī)及肝腎功能檢查無異常；3?
4、此類慮者均采用經(jīng)椎板間開窗或椎板切除行椎間盤髓核摘除術(shù)。本組共90例，女42例，男48例，平均年齡43.0歲(27.0-62.0歲),病程3個月?6年。病變部位;L5-S130例;L4.550例；雙節(jié)段(L5/S1,L4.5)10例。把患者隨機分成兩組，其中實驗組45例，對照組45例。1.2防粘連材料選用廣州市弘健生物醫(yī)用制品科技有限公司所生產(chǎn)的弘健醫(yī)用膜(聚乳酸防粘連膜)。1.3手術(shù)方法硬外膜成功后，取后正中切口。按需要行部分椎板切除，全椎板切除或椎板間開窗，摘除突出的椎間盤髓核。實驗組在椎板間缺損部位置入大小相應(yīng),厚度為0.1mm的聚乳酸防粘
5、連薄膜，貼附緊密，將便膜囊與后面的組織分隔開。對照組不放置防粘連薄膜。所有手術(shù)均由同一術(shù)者完成。1.4隨防術(shù)后2周觀察傷口愈合情況，體溫，有無全身及局部不良反應(yīng)，復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能。術(shù)后6周對療效進行評估并行手術(shù)節(jié)段MR檢查。1.5療效評定方法：按NaKai標準評定［2］。優(yōu)：癥狀和體征完全消失，恢復(fù)原工作；fe：癥狀和體征基本消失，勞累后偶有酸痛或下肢酸脹感，恢復(fù)原工作；可：癥狀和體征明顯改善，遺留輕度腰痛或下肢不適，減輕工作及活動；差：癥狀和體征無明顯改善，不能從事正常工作與生活。1.6統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS12.0軟件，對術(shù)后分級結(jié)果進行秩
6、和檢驗。2結(jié)果2.1術(shù)后2周，兩組患者體溫均在正常范圍內(nèi)，切口均一期愈合。兩組患者均無全身及局部皮疹和搔癢等不良反應(yīng)。兩組患者復(fù)查肝腎功能和血常規(guī)均在正常值范圍。2.2術(shù)后6個月，按NaKai標準評定，實驗組優(yōu)30例，良14例，可1例，差0例。優(yōu)良率為97.3%；對照組優(yōu)28例，良8例，可8例，差1例,優(yōu)良率為80%。兩組療效有顯著性差異（P<0.05）o術(shù)后6個月，所有患者進行MR檢查，實驗組硬膜囊與腰背肌瘢痕有界面，腰背肌瘢痕與駛膜囊及神經(jīng)根無粘連。對照組硬膜囊和神經(jīng)根均與椎板缺損處的瘢痕組織有不同程度的粘連。2.3典型病例例1女，39
7、歲，因腰痛伴左下肢麻痛半年，加重3天入院。檢查：L4椎旁壓痛，左小腿外側(cè)皮膚淺感覺減退，脛前肌肌力減弱，直腱抬高試驗40度，加強試驗陽性，膝反射減弱。MR檢查提示：L4,5椎間盤突出，壓迫左側(cè)神經(jīng)根。入院后行左側(cè)L4椎板開窗，L4,5椎間盤髓核摘除術(shù)，并放置聚乳酸薄膜，術(shù)后14天拆線，傷口I期愈合。術(shù)后2周疼痛麻木癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能在正常值范圍；術(shù)后6個月，按NaKai標準評定為優(yōu)；復(fù)查MR提示：左側(cè)椎板開窗處硬膜外無明顯增生瘢痕，硬膜囊與瘢痕間可見一潛在空間（圖1）。例2男，36歲。因反復(fù)右下肢疼痛麻木半年入院。檢
8、查：L4椎旁壓痛，左小腿外側(cè)皮膚淺感覺減退，脛前肌肌力減弱，直腱抬高試驗40度陽性，加強試驗陽性，膝反射減弱。MR檢查提示：L4,5椎間
