急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療

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1、一、有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒的機(jī)制有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)消化道、呼吸道及完整的皮膚和粘膜進(jìn)入人體。職業(yè)性農(nóng)藥中毒主要由皮膚污染引起。吸收的有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)分布于各器官，其中以肝臟含量最大，腦內(nèi)含量則取決于農(nóng)藥穿透血腦屏障的能力。有機(jī)磷農(nóng)藥(有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥)在體內(nèi)與膽堿酯酶形成磷酰化膽堿酯酶,膽堿酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙酰膽堿的作用,致組織中乙酰膽堿過(guò)量蓄積,使膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮,引起毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。磷?；憠A酶酯酶一般約經(jīng)48小時(shí)即"老化",不易復(fù)能。二、臨床表現(xiàn)潛伏期:按農(nóng)藥品種及濃

2、度,吸收途徑及機(jī)體狀況而異。一般經(jīng)皮膚吸收多在2-6小時(shí)發(fā)病,呼吸道吸入或口服后多在10分鐘至2小時(shí)發(fā)病。發(fā)病癥狀:各種途徑吸收致中毒的表現(xiàn)基本相似,但首發(fā)癥狀可有所不同。如經(jīng)皮膚吸收為主時(shí)常先出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等；經(jīng)口中毒時(shí)常先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；呼吸道吸入引起中毒時(shí)視物模糊及呼吸困難等癥狀可較快發(fā)生。根據(jù)毒作用部位而引起的癥狀:1、毒蕈堿樣癥狀:多汗、流涎、流淚、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部羅音、胸悶、支氣管痙攣、肺水腫、呼吸困難、惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、腹瀉、大便

3、失禁、尿頻、尿失禁、眼痛、視力模糊、視物模糊、瞳孔縮小、心跳緩慢、血壓下降。2、煙堿樣癥狀（先興奮，后麻痹）:皮膚蒼白、心跳加快、肌束顫動(dòng)、肌力減退、肌痙攣、肌麻痹、呼吸肌麻痹。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（先興奮，后麻痹）:頭痛、頭暈、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、煩躁、意識(shí)模糊、語(yǔ)言不清、譫妄、抽搐、昏迷,呼吸中樞抑制致呼吸停止。4、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:血壓升高、心率加快,病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)心率減慢、心律失常。三、中毒分級(jí)1、輕度中毒:有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無(wú)力等癥狀,瞳孔可能縮小。全血膽

4、堿酯酶活性一般為50%-70%。2、中度中毒:上述癥狀加重,尚有肌束顫動(dòng)、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%-50%。3、重度中毒:除上述癥狀外,尚有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。遲發(fā)性猝死:在樂(lè)果、敵百蟲(chóng)等嚴(yán)重中毒恢復(fù)期,可發(fā)生突然死亡。常發(fā)生于中毒后3-15日。多見(jiàn)于口服中毒者。遲發(fā)性周?chē)窠?jīng)?。杭装妨?、丙胺磷、丙氟磷、對(duì)硫磷、馬拉硫磷、伊皮恩、樂(lè)果、敵敵畏、敵百蟲(chóng)、丙胺氟磷等中毒病情恢復(fù)后4-45天

5、，出現(xiàn)四肢感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病。與膽堿酯酶活性無(wú)關(guān)。農(nóng)藥濺入眼內(nèi)可引起瞳孔縮小,不一定有全身中毒。診斷：1、在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史；2、典型中毒癥狀和體征：流涎、大汗、瞳孔縮小和肌顫（肉跳）；3、CHE測(cè)定（很重要）注：瞳孔縮小雖是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型癥狀之一，但當(dāng)有機(jī)磷農(nóng)藥單純從皮膚或消化道侵入機(jī)體引起輕、中度中毒可不出現(xiàn)；重度中毒早期也可不出現(xiàn)瞳孔縮小因只有當(dāng)病情發(fā)展一段時(shí)間后才出現(xiàn)。相反，當(dāng)眼部被少量有機(jī)磷農(nóng)藥污染者，可出現(xiàn)瞳孔縮小，而不出現(xiàn)其他明顯中毒癥狀，甚至全血CHE活力

6、也無(wú)明顯改變，因此瞳孔縮小不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒論斷唯一可靠的體征。肌顫一般也是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒典型癥狀之一，但是輕度中毒病人一般不出現(xiàn)，就是有些中、重度中毒病人有時(shí)也不易觀察到肌顫。肌顫上般在四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部袍易觀察到檢查時(shí)用手指叩擊這些部位常?？烧T發(fā)肌顫出現(xiàn)或使肌顫更加明顯，這對(duì)劃分輕、中度中毒有一定幫助。四、急救處理過(guò)量接觸者立即脫離現(xiàn)場(chǎng),至空氣新鮮處。皮膚污染時(shí)立即用大量清水或肥皂水沖洗。眼污染時(shí)用清水沖洗?？诜呦次负罅糁梦腹?以便農(nóng)藥反流時(shí)可再次清洗,如口服樂(lè)果后宜留置胃管2-3天,定時(shí)清

7、洗。無(wú)法用胃管洗胃時(shí)可作胃造瘺置管洗胃。有輕度毒蕈堿樣、煙堿樣或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,全血膽堿酯酶活性正常者；無(wú)明顯癥狀,全血膽堿酯酶活性70%以下者；或接觸量大者,均應(yīng)觀察24-72小時(shí),及時(shí)處理。中毒機(jī)理和主要環(huán)節(jié)急救措施救治藥物救治性質(zhì)有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)←1、切斷毒源防止繼續(xù)中毒治本↓農(nóng)藥和CHE結(jié)合導(dǎo)致2、使酶活力重活化或升高←膽堿酯酶重活化劑治本酶活力下降或消失←↓Ach大量蓄積作用←3、阻斷Ach受體的作用←抗膽堿藥治標(biāo)于膽堿能受體↓呼吸衰竭←4、正壓人工呼吸↓呼吸循環(huán)衰竭←5、維持呼吸循環(huán)

8、功能←治標(biāo)或?qū)ΠY治療↓死亡中毒主要環(huán)節(jié)抗毒措施抗毒劑有機(jī)磷農(nóng)藥1、解毒解毒劑CHE活力被抑制（中毒酶）2、使中毒酶活力活化CHE重活化劑Ach大量蓄積3、抑制ACH合成或釋放ACH合成或釋放抑制劑膽堿能受體4、阻斷ACH對(duì)受體的作用抗膽堿藥中毒癥狀毒蕈堿樣癥狀外周作用強(qiáng)的抗膽堿藥煙堿樣癥狀膽堿酯酶重活化劑中樞神經(jīng)癥狀中樞性抗膽堿藥（東莨菪堿）東莨菪堿：能對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀，而且還能較好在減輕或消除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)的燥動(dòng)不安、驚厥和中樞呼吸抑制。常用