急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療體會(huì)

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1、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療體會(huì)龔樹春張仕軍光山縣婦幼保健院（河南光山465450）［中圖分類號］R595.4［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1810—5734（2010）4-0055-02有機(jī)磷農(nóng)藥為有機(jī)酸酯類化合物，根據(jù)其毒性分為劇毒（如甲拌磷、對硫磷）、高毒（如甲胺磯、氧樂果、敵敵畏）、中毒（如樂果敵百蟲）與低毒（如馬拉硫磷）四類。具有品種多，殺蟲力強(qiáng)，用途廣等特點(diǎn)，所以中毒者較多，毒物進(jìn)入體內(nèi)后，對人體的毒性作用表現(xiàn)在與真性膽堿酯酶酶解部位結(jié)合成穩(wěn)定磷脂化膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，引起乙酰膽堿的積蓄，

2、使膽堿能神經(jīng)受到持繼沖動(dòng),導(dǎo)致先興奮后袞竭的一系列毒蕈堿樣和煙堿樣及中樞祌經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，嚴(yán)重者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。在我們基層醫(yī)院大多以口服中毒較多，服藥量較大、癥狀重、死亡率高，因此掌握其臨床診斷及搶救要領(lǐng)對提高治愈率、減少死亡率甚為重要?，F(xiàn)對我院近年所收治的17例治療體會(huì)報(bào)告如下：1一般資料1.1性別與年齡17例中男5例，女12例，年齡在19-55歲之間，其中，19一35歲占13例。1.2種類敵敵畏11例，樂果3例，16052例，敵百蟲1例。1.3中毒方式均為口服中毒（自殺）。1.4中毒劑量10—20ml

3、5例，20-30ml7例，30—50ml4例，50ml以上1例（此劑量根據(jù)家屬報(bào)告估算的劑量）。1.5就診吋間均在服藥3小吋以內(nèi)。1.6診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)鐘南山、陸再英主編內(nèi)科學(xué)第7版診斷分級分為輕度8例，僅奮M樣癥狀，chE活力70%?50%;中度6例，M樣癥狀加里，出現(xiàn)N樣癥狀，chE活力50%?30%；重度3例，M樣N樣癥并冇肺水腫、抽搐、&迷、呼吸肌麻痹和腦水腫,chE活力30°%以下。2治療方法2.1立即徹底洗胃?？诜卸径加们逅?、2%碳酸氫鈉溶液《敵百蟲忌用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）反復(fù)洗

4、胃，首次洗胃后保留胃管，間隔3—4小吋重復(fù)洗胃，直至洗出液清亮為止，然后用硫酸鈉20?40g溶入20ml水中注入吸內(nèi)導(dǎo)瀉，30分鐘內(nèi)無導(dǎo)瀉作用可注入清水500ml。清潔皮膚用肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)、指甲、眼部并全部更換衣物。1.2早期足量成用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑。用藥原則，早期、足量、聯(lián)合反復(fù)應(yīng)用并選用合理給藥途經(jīng)及擇期停藥。2.3對癥治療，昏迷者給脫水劑。對嚴(yán)重肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭要緊急采取復(fù)蘇措施，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢給氧，必要吋就用機(jī)械通氣，肺水腫不能應(yīng)用嗎啡要氨茶堿，心臟停搏吋行

5、體外心臟按壓復(fù)蘇等。3治療體會(huì)3.1主持搶救人員，必須具冇高超的搶救技術(shù)和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，吋刻備好急救用具、藥品的冋吋還必須熟悉各種農(nóng)藥的毒性、臨床表現(xiàn)，診斷應(yīng)快速，治療要及吋。特別是對無人知曉、原因不明的意識障礙、瞳孔縮小并伴有肺水腫及多汗、肌纖維顫動(dòng)應(yīng)考慮為有機(jī)磷中毒。2.2洗胃對U服中毒者至關(guān)重要。一旦確診不受中毒時(shí)間長短均砬立即徹底洗胃，并保留胃管24小吋，以利反復(fù)洗胃。洗胃液除敵百蟲外，均應(yīng)用堿性液為主。如果診斷不明，最好用清水，溫度在30-38度之間為宜，過熱可使胃壁血管擴(kuò)張加速毒物的吸收，過低可致

6、寒戰(zhàn)。洗胃后清醒者可胃管注入25%硫酸鎂50-100ml，促進(jìn)毒物排泄。1.3抗毒治療：及早、足量、反復(fù)、正確使用阿托品是搶救成敗的關(guān)鍵。在診斷明確，洗胃同時(shí)立即使用阿托晶，劑量根據(jù)中毒的程度2_4mg至10-20mg,使用吋間10-30分鐘或1-2小吋給藥，直至阿托品化后，維持5—7天，劑量和時(shí)間隨時(shí)調(diào)整，不能過早停藥或減量，以防反跳或猝死。我們的經(jīng)驗(yàn)是寧可輕度阿托品中毒也不能看到阿托品化后立即停藥或減量。近來奮使用長托寧代替阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，療效高于阿托品，具有選擇性的抗堿作用，有對抗外周毒蕈堿癥狀

7、，因能夠透過血腦屏障，具有抗中樞補(bǔ)綴癥狀，毒性小，對M2受體無明顯作用，故不影響以心率。此藥效果好，毒副作用小，用藥間期長，chE恢復(fù)快，別是有效避免因阿托品中毒而死亡，是值得推薦的藥物。及早、足量使用復(fù)能劑對解除煙堿樣毒作用較為明顯，目的是搶在“時(shí)間窗”內(nèi)給藥(48h)，2h內(nèi)給藥為黃金時(shí)間，治療過程中有有機(jī)磷酰化AchE重新活化，也有AchE重新抑制兩者處在動(dòng)態(tài)變化中，存在著毒物重吸收和再分布，仍有結(jié)合狀態(tài)磷?；痗hE和游離的有機(jī)磷，故三天后酶老化不能復(fù)活的觀點(diǎn)不一定正確。另外，復(fù)能劑的半衰期僅1?1.5h

8、，腎臟排泄很快，故要根據(jù)病情重復(fù)給藥以保持體內(nèi)有效藥效，常用氯解磷定，解磷定等，0前國內(nèi)復(fù)方制劑解磷定注射液有一定的療效，也可使用。但劑量過大要警惕副作用，如頭暈、嘔吐、心肌損害、心衰、呼吸抑制、癲癇，可根據(jù)維持chE活性恢復(fù)到60%以上停藥觀察。3.4密切注意患者和防止并發(fā)癥也是關(guān)系搶救成功的重要環(huán)節(jié)。如酸中毒、低鉀血癥、嚴(yán)重心律失常、腦水腫等。特別是合并嚴(yán)重呼吸和循環(huán)衰竭吋如處理不