急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療體會(huì)

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1、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療體會(huì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療體會(huì)【中圖分類號(hào)】R595【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-2720(2010)06-82-02【摘?！磕康挠^察長(zhǎng)托寧取代阿托品在治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的療效。方法選擇79例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者隨機(jī)分組，采用長(zhǎng)托寧加氯解磷定與阿托品加氯解磷定傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行對(duì)照，治療過(guò)程中對(duì)其療效進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果治療組與對(duì)照組在用藥次數(shù)、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、起效時(shí)間、癥狀消失時(shí)間及搶救成功率差異有顯著性(P<0.01)o結(jié)論長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有病程短、療效好、治愈率高。【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷中毒;長(zhǎng)托寧;阿托品有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)目前應(yīng)用最廣的殺蟲劑，

2、由于其毒性作用大，故該病起病急，進(jìn)展快，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。為提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，我們將在救治工作中積累的經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。1資料與方法1.1A0PP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］有明確的服藥史，口腔、呼氣、嘔吐物或體表有蒜臭味;有瞳孔縮小、肌束震顫、血壓升高或降低、肺水腫、腦水腫等膽堿能神經(jīng)興奮的表現(xiàn);血膽堿脂酶活性降低。1.2一般資料本科2007年1月至2009年3月收治的79例A0PP患者均為急性口服中毒，將患者按入院時(shí)間先后隨機(jī)分成兩組，治療組39例和對(duì)照組40例，兩者均經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查而確診。中毒農(nóng)藥種類:治療組樂(lè)果15例,氧化樂(lè)果10例，敵敵畏9例，甲胺磷3例,對(duì)硫磷2例;對(duì)照

3、組樂(lè)果16例,氧化樂(lè)果11例，敵敵畏8例，甲胺磷2例,對(duì)硫磷3例。就診時(shí)間0.5?48小時(shí)。兩組性別、年齡、開始治療時(shí)間、中毒程度及膽堿酯酶(ChE)活力等情況相近，具有可比性?P>0?05?。1.3治療方法兩組常規(guī)治療相同：一旦確診，即刻給了反復(fù)徹底洗胃至洗出液澄清無(wú)味為此，洗胃后將20%甘露醇250ml和活性炭適量注入胃管屮導(dǎo)瀉、吸附毒物，盡可能清除體內(nèi)的有機(jī)磷毒物,在此基礎(chǔ)上,根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及ChE活力,按輅中，重中毒程度治療組分別肌肉注射長(zhǎng)托擰1?2mg,2?4mg和4~6mg,此后再酌情加量，至出現(xiàn)阿托品化征象后減量維持;對(duì)照組分別靜脈注射阿托品2?4mg、4?10mg.

4、10?20mg,此后再酌情加量，至出現(xiàn)阿托品化征象后減量維持；同吋兩組分別應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑氯磷定0.5g>1.0~1.5g>2.0-2.5g肌肉注射，首次給藥30min后，根據(jù)病情變化必要時(shí)再追加劑量，直至中毒癥狀全部消失且不再出現(xiàn),膽堿酯酶活力恢復(fù)到60%以上。兩組患者除應(yīng)用抗膽堿能藥物和膽堿酯酶復(fù)能劑外，適當(dāng)應(yīng)用脫水劑、抗綸素、激素及加強(qiáng)臟器功能支持，重度中毒患者配合應(yīng)用血液灌流，呼吸衰竭患者給予呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸功能支持。1?4觀察內(nèi)容對(duì)比觀察兩組患者的用藥次數(shù)、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、起效時(shí)間、癥狀消失時(shí)間及搶救成功率。見(jiàn)表1。1.5療效判定[2](1)阿托品化：口干、皮膚干燥，瞳孔

5、擴(kuò)大，心率80?100次/min。(2)治愈標(biāo)準(zhǔn):全血ChE>75%,意識(shí)清楚,無(wú)中毒癥狀,各器官功能恢復(fù)正常。(3)抗膽堿藥過(guò)量標(biāo)準(zhǔn)：以患者出現(xiàn)小躁動(dòng)為區(qū)分阿托品化和過(guò)量的分界線，重度中毒后昏迷者結(jié)合高熱、皮膚潮紅、心動(dòng)過(guò)速、瞳孔散大等征象作出判斷。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料釆用X2檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。(P<0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果治療組39例中治愈37例，死亡2例，治愈率為94.87%;對(duì)照組40例屮治愈33例，死亡及放棄搶救7例，治愈率為82.50%0兩組比較差異無(wú)顯著性(P>0?05)治療組給藥(長(zhǎng)托寧)

6、次數(shù)較對(duì)照組明顯減少，兩組比較差異有高度顯著性(P〈0?01),起效時(shí)間。膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間。癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)o見(jiàn)表1。3討論我們此次觀察的長(zhǎng)托擰是新型選擇性、抗膽堿能拮抗劑，對(duì)M受體亞型受體選擇性強(qiáng)，主要選擇作用于M膽堿受體亞型Ml、M3，而對(duì)M2無(wú)明顯作用，主要在于M受體亞型Ml及M3受體,抑制節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的平滑肌及腺體的生理功能，可排除肺、腦血管的持續(xù)痙攣引起的急性微循環(huán)功能障礙，而對(duì)M受體亞型M2作用不明顯，故對(duì)心率變界性及心肌耗氧量影響甚微。臨床觀察發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)托擰組治愈率高jiff于對(duì)照組,患者膽堿脂酶恢復(fù)吋間癥狀消失時(shí)間縮短，累積用藥量，用藥次數(shù)

7、減少，提示長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可提高搶救成功率，降低并發(fā)癥，病死率。而阿托品對(duì)某些有心肌損傷、冠心病、高血壓、老年病人可加重心肌缺血缺氧［3］,而且阿托品作用吋間短，用量大,給藥次數(shù)頻繁，不僅大大增加了護(hù)士的工作強(qiáng)度，由于中毒量與治療量相近，劑量難以掌握控制，易導(dǎo)致阿托晶中毒或阿托晶用量不足及反跳，加重病情,甚至死廣⑷。綜上所述，長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效確切、不良反應(yīng)少，死亡率、反跳率及屮間綜合征發(fā)生率低。長(zhǎng)托寧作用時(shí)間長(zhǎng)，與使用阿托品治療有機(jī)