飼料及飼料添加劑申請(qǐng)書(shū).doc

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1、綠色食品生產(chǎn)資料綠色食品生產(chǎn)資料標(biāo)志使用申請(qǐng)書(shū)(飼料及飼料添加劑)申請(qǐng)企業(yè)(蓋章)申請(qǐng)日期年月日中國(guó)綠色食品發(fā)展中心制10申請(qǐng)使用綠色食品生產(chǎn)資料標(biāo)志聲明我公司已充分了解綠色食品生產(chǎn)資料標(biāo)志使用許可管理的有關(guān)規(guī)定，自愿申請(qǐng)?jiān)谏陥?bào)產(chǎn)品上使用綠色食品生產(chǎn)資料標(biāo)志?，F(xiàn)鄭重聲明如下：１、保證《綠色食品生產(chǎn)資料標(biāo)志使用申請(qǐng)書(shū)》中填寫(xiě)的內(nèi)容和提供的有關(guān)材料全部真實(shí)、準(zhǔn)確，如有虛假成分，本公司愿負(fù)法律責(zé)任。2、在綠色食品生產(chǎn)資料標(biāo)志使用期間，保證嚴(yán)格遵守國(guó)家的法律法規(guī)，按綠色食品生產(chǎn)資料的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范及標(biāo)志管理要求組織生產(chǎn)、加工和銷售。愿意接受中國(guó)綠色食品發(fā)展中心和省級(jí)綠色食品工作機(jī)構(gòu)

2、組織實(shí)施的審核檢查和年度檢查等監(jiān)督管理措施。3、凡因產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題給綠色食品生產(chǎn)資料證明商標(biāo)造成不良影響，愿接受中國(guó)綠色食品發(fā)展中心所做的決定，并承擔(dān)經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。申請(qǐng)企業(yè)：（蓋章）　　　　　　　　　　　　法人代表：（簽字）　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日10申請(qǐng)企業(yè)名稱中文英文申請(qǐng)產(chǎn)品名稱中文英文產(chǎn)品包裝形式包裝規(guī)格檢驗(yàn)登記單位登記證號(hào)生產(chǎn)許可單位許可證號(hào)商標(biāo)名稱商標(biāo)注冊(cè)號(hào)企業(yè)情況法人代表電話詳細(xì)地址郵編傳真聯(lián)系人電話領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執(zhí)照時(shí)間執(zhí)照編號(hào)職工人數(shù)技術(shù)人員人數(shù)固定資產(chǎn)流動(dòng)資金生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)范圍10申報(bào)產(chǎn)品情況設(shè)計(jì)生產(chǎn)規(guī)模實(shí)際生產(chǎn)規(guī)模年銷售量主要銷售區(qū)域年出口量主要出

3、口國(guó)家專利及獲獎(jiǎng)情況省級(jí)綠色食品工作機(jī)構(gòu)意見(jiàn)年月日（蓋章）備注10產(chǎn)品情況（飼料及飼料添加劑）飼料商品名通用名英文主要成分產(chǎn)品說(shuō)明使用范圍(動(dòng)物名稱及生育階段)作用用量保質(zhì)期貯存條件原料名稱和配比：10飼料添加劑商品名通用名英文主要成分產(chǎn)品說(shuō)明使用范圍作用用量保質(zhì)期貯存條件理化性狀：10單一飼料飼料名稱種植品種種植面積年生產(chǎn)量種植地點(diǎn)主要病蟲(chóng)害農(nóng)藥使用情況農(nóng)藥名稱劑型規(guī)格目的使用方法每次用量（g/畝）全年使用次數(shù)末次使用時(shí)間肥料使用情況⌒千克/畝︶肥料名稱類別使用方法使用時(shí)間每次用量全年用量末次使用時(shí)間種植單位（蓋章）：　　　　　　　負(fù)責(zé)人：　　　　　　　　填表人：10飼料原料

4、加工情況（適用于自加工的飼料原料）產(chǎn)品名稱執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)年產(chǎn)量實(shí)際年產(chǎn)量原料基本情況名稱比例年用量來(lái)源添加劑、防腐劑使用情況名稱用途用量備注工藝流程簡(jiǎn)圖：主要設(shè)備名稱、型號(hào)及制造單位：加工單位（蓋章）：填表人：10毒理學(xué)（適用于新飼料和新飼料添加劑）毒性試驗(yàn)項(xiàng)目給藥途徑試驗(yàn)動(dòng)物結(jié)果試驗(yàn)單位飼喂效果　飼喂時(shí)間試驗(yàn)單位和地點(diǎn)飼喂動(dòng)物施用方法效　果10原料供應(yīng)情況原料名稱供應(yīng)單位登記許可情況（證號(hào)）年供應(yīng)量供應(yīng)方式主要生產(chǎn)設(shè)備、儀器（名稱、型號(hào)、數(shù)量）生產(chǎn)流程10產(chǎn)品分析方法、檢測(cè)參數(shù)產(chǎn)品檢測(cè)能力檢測(cè)方式(劃“√”)□自檢□委托檢測(cè)委托單位資質(zhì)檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)方法檢測(cè)頻率在其他國(guó)家生產(chǎn)許可

5、及登記情況國(guó)家登記機(jī)構(gòu)登記日期及有效期證號(hào)用途10