改良植骨預(yù)防治療骨不愈合臨床分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果改良植骨預(yù)防治療骨不愈合臨床分析［摘要］目的探討采用改良植骨(骨折處髓內(nèi)外移植骨，移植骨膜)預(yù)防治療骨不愈合或延遲愈合的效果。方法將改良植骨67例與同類骨折常規(guī)植骨82例治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果1個(gè)月后，骨折線消失，除1例肝功能不全，3例糖尿病患者骨不愈合外，其余均達(dá)到提前或預(yù)防骨不愈合的目的。結(jié)論改良植骨(髓內(nèi)外植骨及植骨膜)有明顯預(yù)防骨不愈合的療效，可縮短骨折愈合時(shí)間,臨床可廣泛應(yīng)用。［關(guān)鍵詞］骨,髓內(nèi)外植骨；植骨膜；骨不愈合；延遲愈合

2、骨折不愈合或延遲愈合是骨折最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床處理起來比較棘手，治療和預(yù)防的方法除了完善手術(shù)固定技術(shù)外，多采用植骨術(shù)，筆者用髂骨，髓內(nèi)外植骨，植骨膜這一改良植骨方法，預(yù)防和治療骨不愈合、延遲愈合67例，與傳統(tǒng)植骨方法進(jìn)行對比效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料一般資料課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果將有風(fēng)險(xiǎn)骨折的患者采用兩種植骨方法用來觀察預(yù)防和治療骨不愈合

3、的療效，全組149例，男96例，女53例，年齡14～69歲，平均歲。其中脛骨63例，肱骨28例，股骨58例；橫斷斜形較規(guī)則骨折53例，粉碎性骨折97例，開放性骨折36例均延期至2周創(chuàng)口愈合，術(shù)前糖尿病肝功能不全者7例，并有21例已經(jīng)手術(shù)而仍骨不愈合，根據(jù)骨折風(fēng)險(xiǎn)平均分為兩組進(jìn)行不同植骨來預(yù)防骨不愈合，改良法與常規(guī)法前提是可靠內(nèi)固定。見表1。手術(shù)方法筆者行改良植骨67例，股骨、脛骨、肱骨骨折有骨不愈合風(fēng)險(xiǎn)的骨折中，尤其是陳舊性骨折和骨不愈合的骨折采取同體髂骨髓內(nèi)外移植改良術(shù)，取得良好療效，其中包括股骨4例，脛骨7例骨不愈合者。具體操作技術(shù)：切開顯露骨折端，常規(guī)取髂骨并刮出髂骨

4、內(nèi)松質(zhì)骨植入骨折處髓腔內(nèi)，髓內(nèi)松質(zhì)骨植入前勿沖洗，因?yàn)楹写罅抗亲嬖技?xì)胞及骨形態(tài)生成蛋白，再將骨折處可靠內(nèi)固定，另將植骨塊與骨膜剪成條狀，不要將髂骨骨膜剔除，因?yàn)楣悄ひ灿谐晒亲饔?，松質(zhì)向內(nèi)，皮質(zhì)骨骨膜向外環(huán)形包繞于骨折端，并用可吸收線環(huán)扎固定后縫合骨膜。骨不愈合者清除骨折處壞死骨痂及硬化骨，開通髓腔、髓內(nèi)植松質(zhì)骨，完善固定，用髂骨修復(fù)骨缺損處，也可根據(jù)死骨多少再加開槽植骨，或開孔植骨。結(jié)果治療結(jié)果跟蹤檢查術(shù)后4～5周拍片，骨折處不同程度骨痂生成，術(shù)后9～12周骨痂大量包繞骨折處，髓腔通暢，骨折線模糊，負(fù)重訓(xùn)練1個(gè)月后，骨折線消失，除了1例肝功能不全，3例糖尿病患者骨不愈合

5、外，其余均達(dá)到提前或預(yù)防骨不愈合的目的。隨訪課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果對兩組手術(shù)跟蹤回訪，資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)法統(tǒng)計(jì)對比，改良植骨較常規(guī)植骨可良好地預(yù)防骨不愈合，見表2。表1149例患者一般資料表2術(shù)后跟蹤回訪資料分析注：經(jīng)χ2檢驗(yàn)骨不愈合、延遲愈合，χ2=，P＜討論理論基礎(chǔ)：骨不愈合是指骨折在預(yù)期內(nèi)，骨折端未能達(dá)到骨性連接，延遲愈合指4個(gè)月未能達(dá)到骨性連接，這

6、統(tǒng)稱為骨折風(fēng)險(xiǎn)［1］。骨折風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)：脛骨45%不愈合率，股骨為16%，肱骨為9%這可反映出管狀骨骨折風(fēng)險(xiǎn)普遍偏高，綜合骨折風(fēng)險(xiǎn)因素有：感染；治療不當(dāng)；血運(yùn)障礙；生物學(xué)因素［2］。努力消除前三個(gè)因素外，術(shù)中植骨是影響生物學(xué)因素的可靠方法課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果，因?yàn)楣钦坌迯?fù)過程包含：骨折部位骨祖細(xì)胞籌集；調(diào)控誘骨；骨傳導(dǎo)這三個(gè)過程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)缺陷，就有可能

7、出現(xiàn)骨不愈合或延遲愈合［3］。骨折不愈合的骨折兩端，除上面提到的血供和骨折端的穩(wěn)定及激發(fā)成骨的能力外，也需要材料來架橋，通常是采用植骨和植入其他誘導(dǎo)成骨的物質(zhì)，植骨是治療骨折不愈合的重要方面。植骨建橋的材料可以有很多種選擇，各具有優(yōu)缺點(diǎn)，通常自體骨植骨效果可靠，與受骨融合速度快，常被用作衡量其他骨移植效果的標(biāo)準(zhǔn)。在自體骨移植中，皮質(zhì)骨的成活要比松質(zhì)骨遲得多。在人體中植骨后骨愈合的過程為“爬行替代”現(xiàn)象，并認(rèn)為移植骨與受骨的融合完全取決于移植骨的血管再生情況。移植骨上的細(xì)胞是否成活，決定于它是否能直接吸收到它所需要的