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《淺談基層醫(yī)院病案的規(guī)范化管理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果淺談基層醫(yī)院病案的規(guī)范化管理［摘要］病案是醫(yī)療檔案的重要組成部分，是醫(yī)療和科研工作不可缺少的原始資料，也是評(píng)價(jià)和衡量醫(yī)院技術(shù)管理水平和醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)。規(guī)范、制度化的病案資料管理，保障了病案資料的真實(shí)性，其社會(huì)價(jià)值和法律價(jià)值日益凸現(xiàn)。［關(guān)鍵詞］病案；管理；回收；借閱；復(fù)印病案管理是科技檔案管理的重要組成部分，是醫(yī)院關(guān)注的重要內(nèi)容［1］。病案不僅是患者就醫(yī)的醫(yī)療記錄檔案，而且是臨床進(jìn)行正確診斷、選擇治療方案和護(hù)理的科學(xué)
2、依據(jù)，也是衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)機(jī)關(guān)資料來(lái)源的基礎(chǔ)。病案具有高度的可靠性和科學(xué)性，它為臨床、教學(xué)、科研及社會(huì)各方面服務(wù)，是醫(yī)院的寶貴財(cái)富［2］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新的醫(yī)療制度不斷加深改革，制定嚴(yán)格的回收、借閱、查閱等制度，使之規(guī)范化、制度化，是病案管理適合新形勢(shì)的必然要求。我院是一所擁有400張床位的縣市級(jí)綜合醫(yī)院，每年出院病案近1000份，并呈逐年增長(zhǎng)，在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員與病案室工作人員的共同努力下，經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐，形成了一套適合我院的病案管理流程與制度?！ ?病案資料的回收課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)
3、條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果強(qiáng)化病案回收的重要性，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，建立科學(xué)的病案回收流程并實(shí)行崗位責(zé)任制。病區(qū)內(nèi)實(shí)行質(zhì)控護(hù)士、質(zhì)控醫(yī)生共同負(fù)責(zé)查閱審核病案，保證病案資料的完整性，從而提高病案的質(zhì)量。每日由病案室工作人員到病區(qū)回收3天前的病案資料，并與責(zé)任護(hù)士做好交接手續(xù)?！ ?病案的計(jì)算機(jī)管理與歸檔根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，住院病案資料至少保存30a。專(zhuān)職的病案工作人員將回收的病案首頁(yè)
4、(包括患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡等等)錄入計(jì)算機(jī)中，并進(jìn)行計(jì)算機(jī)排號(hào)，從而對(duì)病案資料進(jìn)行計(jì)算機(jī)程序管理，直接對(duì)病案信息資料進(jìn)行檢索，保證在短時(shí)間內(nèi)提取病案，讓病案資料更好地為管理者、醫(yī)護(hù)人員、法律工作者等服務(wù)，同時(shí)達(dá)到節(jié)約開(kāi)支和提高工作效率的目的。通過(guò)計(jì)算機(jī)在醫(yī)院病案管理中的使用，提高了醫(yī)院病案資料的利用率，為醫(yī)院整體的科學(xué)、現(xiàn)代化的管理起著重要的作用?！ ?借閱病案課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具
5、有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果病案資料一旦入庫(kù)保存，無(wú)論任何人任何理由查閱病案都必須履行一定的手續(xù)。除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病案。我院制定了一系列適合本院的借閱制度：醫(yī)院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員(即對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員)借閱必須以胸牌為標(biāo)識(shí)，其他醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意方可查閱，并由病案工作人員做好借閱登記。醫(yī)護(hù)人員查閱病案資料，必須在病案閱覽室查閱，不得將病案攜帶出病案室;因其他原因(如教學(xué)、科研、病案討論等)需要病案外借時(shí)，必須由醫(yī)務(wù)科出具書(shū)面認(rèn)
6、可書(shū)，由病案工作人員作好登記等工作，并囑其妥善保管，病案資料借閱時(shí)間一般為1個(gè)月，如需續(xù)借，重新辦理外借手續(xù)。在外借過(guò)程中，病案工作人員需要做好病案的跟蹤監(jiān)控與催繳工作，并在外借病案歸還時(shí)做好核對(duì)工作?！?復(fù)印病案病案既是醫(yī)療教學(xué)、科研的基礎(chǔ)資料，亦是確定醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的基本憑證，更是司法部門(mén)和解決醫(yī)療事故的重要依據(jù)［3］。病案復(fù)印是貫徹患者知情的一項(xiàng)重要措施，也是防范和妥善處理醫(yī)療糾紛的一項(xiàng)保證。復(fù)印病案資料的申請(qǐng)人必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審核，一般申請(qǐng)人可分為以下三種：申請(qǐng)人為患者本人，必須出示有效身份證明，例如身份證或居民戶籍證明等；申請(qǐng)人為患者親屬，必須出
7、據(jù)申請(qǐng)人有效身份證明、患者有效身份證明及彼此關(guān)系證明材料；申請(qǐng)人為保險(xiǎn)公司或者公安司法機(jī)關(guān)，申請(qǐng)人必須出示采集證據(jù)的法定證明及申請(qǐng)人的有效身份證明。通過(guò)核實(shí)申請(qǐng)人有效身份的證明后，方可對(duì)病案資料進(jìn)行復(fù)印，復(fù)印內(nèi)容包括醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)及麻醉記錄等等。經(jīng)申請(qǐng)人對(duì)復(fù)印病案資料的核對(duì)后，病案室對(duì)復(fù)印件加蓋證明印章，并收取一定的工本費(fèi)。病案資料提供的是原始、客觀的記錄和有價(jià)值的信息，建立一種科學(xué)課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)
8、具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果的、方
