基層醫(yī)院病案管理的現(xiàn)狀與對(duì)策

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1、基層醫(yī)院病案管理的現(xiàn)狀與對(duì)策基層醫(yī)院病案管理的現(xiàn)狀與對(duì)策【摘要】目的：針對(duì)目前病案檔案管理的現(xiàn)狀，使人們認(rèn)識(shí)到病案檔案管理工作的重要性。方法：將醫(yī)院病案檔案管理的現(xiàn)狀進(jìn)行歸類和分析，探討解決問(wèn)題的對(duì)策。結(jié)果：改進(jìn)了病案檔案管理質(zhì)量，減少不必要的醫(yī)療糾份。結(jié)論：只有嚴(yán)格的病案檔案管理制度，才能使病案檔案管理工作不斷提高。【關(guān)鍵詞】醫(yī)院病案檔案管理；現(xiàn)狀；對(duì)策[Abstract]objective：toviewofthepresentstatusofthemedicalrecordofarchivesmanage

2、ment,makepeoplerealizetheimportanceofmedicalrecordarchivesmanagementwork?Methods：classificationandanalysisofthestatusquoofthehospitalmedicalrecordarchivesmanagement,discussedthecountermeasurestosolvetheproblem?Results：theimprovedqualityofmedicalrecordarchiv

3、esmanagement,reduceunnecessarymedicaldissensionfairly.Conelusion：onlystrictmedicalrecordarchivesmanagementsystem,tomakemedicalrecordarchivesmanagementworktoimprove?[keywords】thehospitalmedicalrecordarchivesmanagement；Thestatusquo.countermeasures【中圖分類號(hào)】R197.

4、3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)04-0015-011醫(yī)院病案檔案管理的現(xiàn)狀1?1缺乏病案檔案管理專業(yè)技術(shù)人員，管理隊(duì)伍建設(shè)滯后長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院對(duì)病案檔案管理重視不夠，醫(yī)院病案檔案管理缺乏專業(yè)技術(shù)人員，病案管理人員全部由其他專業(yè)改行而來(lái)。她們雖具有一定的醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)理論，但缺乏一套系統(tǒng)的、規(guī)范的病案管理知識(shí)和技能。醫(yī)院對(duì)病案檔案管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)要求不高，在職病案管理人員，沒(méi)有系統(tǒng)的進(jìn)行崗前和崗上培訓(xùn)，影響了病案管理人員整體素質(zhì)的提高，使病案管理出現(xiàn)〃上松下散現(xiàn)象〃即領(lǐng)導(dǎo)管理放松，下

5、面工作散亂。1.2醫(yī)院病案檔案與醫(yī)院檔案管理相脫離病案是醫(yī)院廣大醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中形成的歷史記錄，它真實(shí)地記載了病人歷次的病情和檢查、治療、轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程,是醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研最為寶貴的原始資料。因而它應(yīng)成為醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)檔案中最為重要的組成部分，并與醫(yī)院其它管理活動(dòng)中形成的檔案，共同構(gòu)成醫(yī)院檔案整體。但是，現(xiàn)行的工作體系卻是將這部分反映醫(yī)療業(yè)務(wù)的檔案病案分離于檔案工作體系之外。那么，醫(yī)院的檔案整體就被分割開來(lái)，有悖于檔案集中統(tǒng)…管理原則，脫離檔案行政管理機(jī)關(guān)的監(jiān)督指導(dǎo)，造成病案管理質(zhì)盆難以控制，不利于醫(yī)

6、院檔案工作走向法制化的軌道。1?2病案內(nèi)在質(zhì)量不穩(wěn)定病案檔案涉及到門診醫(yī)師、住院處、病區(qū)護(hù)士、各級(jí)醫(yī)師、結(jié)算處和病案檔案室等諸多部門的工作人員，哪個(gè)環(huán)節(jié)處理不好，就會(huì)影響病案內(nèi)在質(zhì)量。冃前造成病案檔案內(nèi)在質(zhì)量不穩(wěn)定的原因主要有以下兒點(diǎn)。首先是檔案管理質(zhì)量責(zé)任界面模粗。比如病案管理程序中雖然明確了在病案檔案的形成和積累過(guò)程中，各級(jí)醫(yī)師和護(hù)士所應(yīng)承擔(dān)的工作內(nèi)容及其要求。但由于以往各種報(bào)告單的收集粘貼分工模糊,常使一些報(bào)告單漏收或漏貼，造成資料不完整、不齊全；其次是病案質(zhì)量檢查者與被檢查者利益一致，缺乏有效的制約。

7、因病案質(zhì)量是由醫(yī)務(wù)處（科）負(fù)責(zé)檢查，而病案質(zhì)量高低乂反映醫(yī)務(wù)部門的管理水平。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病案質(zhì)量出了問(wèn)題時(shí)，醫(yī)務(wù)部門考慮到自身的利益，處理吋也只能把大事化小，小事化了。比如在醫(yī)院升級(jí)達(dá)標(biāo)活動(dòng)中，不少醫(yī)院出現(xiàn)組織醫(yī)護(hù)人員重新抄寫病案而沒(méi)有舉報(bào)的現(xiàn)象，就是因利益一致的原因。第三是政府檔案行政管理機(jī)關(guān)監(jiān)督指導(dǎo)不到位，管理出現(xiàn)“真空”地帶。1?3病案信息服務(wù)不到位隨著新的醫(yī)療事故處理機(jī)制的建立，醫(yī)院病案管理制度將受到?jīng)_擊，患者有權(quán)查閱和要求復(fù)印門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)形像檢查報(bào)告、手

8、術(shù)及麻痹記錄單、病理報(bào)告單以及其它病歷資料。這不僅是解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議的需要，也是醫(yī)療體制改革的需要O然而目前醫(yī)院在病案信息服務(wù)方面還存在許多問(wèn)題，比如拒絕病人查看或復(fù)印病案檔案；不愿意向科研部門積極提供病案檔案信息進(jìn)行醫(yī)學(xué)成果研究等。2醫(yī)院病案檔案管理對(duì)策2.1更街觀念，強(qiáng)化檔案管理職能目前，根據(jù)社會(huì)醫(yī)療改革和加強(qiáng)醫(yī)院管理的需要，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員和檔案工作者應(yīng)強(qiáng)化全員檔案信息管理意識(shí)，把醫(yī)院各項(xiàng)管