電視胸腔鏡輔助小切口在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用研究_1

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果電視胸腔鏡輔助小切口在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用研究作者：姜海明　王得坤　凌飛?！×阂恪∴嵖∶汀∪~紅雨【關(guān)鍵詞】肺癌根治【摘要】目的探討電視胸腔鏡輔助小切口在肺癌根治術(shù)中應(yīng)用療效。方法本組病例130例，男89例，女41例，年齡25~75歲，平均51歲，術(shù)前臨床分期Ⅰa期12例，Ⅰb期15例，Ⅱa期60例，Ⅱb期40例，Ⅲa期3例。均行全麻雙腔氣管插管，患側(cè)腋中線第6或第7肋間置

2、硬鏡，第4或5肋間前外側(cè)胸行6~12cm小切口。結(jié)果肺葉切除101例，全肺切除27例，全肺切除+肺動(dòng)脈成形2例，手術(shù)時(shí)間90~230min，術(shù)中出血平均為130ml，術(shù)后胸腔引流液平均為90ml，胸腔引流時(shí)間天，術(shù)后平均住院天數(shù)9天。結(jié)論電視胸腔鏡輔加小切口行肺癌根治術(shù)具有電視胸腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，且費(fèi)用、淋巴結(jié)清除率及5年生存率與傳統(tǒng)開胸差異無(wú)顯著性，因此該術(shù)式具有推廣應(yīng)用價(jià)值?！　　娟P(guān)鍵詞】電視胸腔鏡；小切口；肺癌根治近年來(lái)，隨著電視胸腔鏡手術(shù)技術(shù)及設(shè)備的不斷完善，越來(lái)越多的胸部疾病通過(guò)胸腔鏡得到診斷

3、和治療課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果［1，2］。我院自XX年1月~XX年8月為130例肺癌患者行電視胸腔鏡輔助小切口行肺葉或全肺切除加肺門、縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，或加肺動(dòng)脈成形術(shù)取得良好的治療效果。1資料與方法一般資料患者共130例，男89例，女41例，年齡25~75歲，平均51歲，其中鱗癌

4、68例，腺癌42例，小細(xì)胞肺癌12例，類癌5例，混合癌3例；術(shù)前臨床分期Ⅰa期12例，Ⅰb期15例，Ⅱa期60例，Ⅱb期40例，Ⅲa期3例。手術(shù)方法手術(shù)探查健側(cè)臥位，全麻雙腔氣管插管，健肺通氣。術(shù)中胸腔鏡探查分期，取患側(cè)腋中線第6或第7肋間放入第一個(gè)套管，放入硬鏡做胸腔內(nèi)各部位探查，第4或第5肋間預(yù)定開胸切口腋前線做1個(gè)的第二切口，放入卵圓鉗以協(xié)助暴露病變部位。其步驟為：胸腔內(nèi)探查，觀察臟壁兩層胸膜是否有轉(zhuǎn)移灶。對(duì)周圍型肺部腫瘤檢查腫瘤表位是否有凹陷征，對(duì)中央型肺部腫瘤檢查肺門結(jié)構(gòu)中肺動(dòng)脈、肺靜脈、

5、縱隔內(nèi)淋巴結(jié)是否被侵犯或轉(zhuǎn)移，腫瘤位于周邊者可用直線切割縫合器切出整個(gè)腫物，將其做快速冷凍切片診斷。心包內(nèi)探查，對(duì)懷疑心包腔有轉(zhuǎn)移的病例，在心包膈神經(jīng)前用一把內(nèi)鏡鉗提起心包膜，另把內(nèi)鏡剪沿膈神經(jīng)，平行剪開心包膜5~10cm，觀察心包膜、心臟表面、肺動(dòng)靜脈表面是否有轉(zhuǎn)移灶，心臟及血管是否被侵犯。第4或第5肋間切口設(shè)計(jì)課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先

6、進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果在前外側(cè)第4或第5肋間做長(zhǎng)約5~12cm切口，若預(yù)計(jì)腫瘤較大，或做血管或支氣管成形切口可略延長(zhǎng)。應(yīng)用內(nèi)鏡進(jìn)行淋巴結(jié)清掃以胸腔鏡的冷光源為胸腔內(nèi)定向照明光源，用胸腔鏡專用器械加普通器械在直視下，進(jìn)行肺門、縱隔血管解剖，用絲線或自動(dòng)切割縫合器分別處理和切斷肺動(dòng)、靜脈和支氣管，完成每組淋巴結(jié)群清掃后，用硬鏡探查術(shù)區(qū)，利用鏡子高倍放大作用檢查是否有淋巴結(jié)殘留。術(shù)后鎮(zhèn)痛及放置胸腔引流手術(shù)結(jié)束后，可用1%布比卡因封閉肋間，盡可能減輕術(shù)后疼痛，從放硬鏡的第

7、6或第7肋切口放入下胸引流管，上肺葉切除從鏡管中線第2肋間入小一號(hào)引流管。結(jié)果肺葉切除101例，全肺切除27例，全肺切除+肺動(dòng)脈成形2例，手術(shù)時(shí)間90~230min，術(shù)中出血量平均130ml，術(shù)后胸腔引流液平均為90ml,胸腔引流時(shí)間平均天，術(shù)后平均住院天數(shù)9天。討論多學(xué)科綜合治療的進(jìn)展對(duì)肺癌的診斷和病理分型提出了更高要求，目前課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課

8、題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果對(duì)認(rèn)為診斷及分期意義最大的PET，其可能性仍有很大爭(zhēng)論［3］。對(duì)于術(shù)前診斷為早期周圍型肺癌，在胸腔鏡輔助下再獲得病理診斷。同時(shí)通過(guò)肺門和縱隔淋巴結(jié)等的取樣，為腫瘤分期提供了客觀準(zhǔn)確的依據(jù)。本組有8例術(shù)前臨床分期均為Ⅰ期，在電視胸腔鏡輔助小切口常規(guī)進(jìn)行肺門淋巴結(jié)取樣，均證實(shí)有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可見該術(shù)式在腫瘤N分期上仍是有重要意義。胸腔鏡輔助下小切口對(duì)Ⅱ期及以上進(jìn)行肺癌根治術(shù)臨床上還存在爭(zhēng)議［4］、焦