經(jīng)腹縱隔根治老年賁門胃體癌82例臨床分析

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1、從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果經(jīng)腹縱隔根治老年賁門胃體癌82例臨床分析【摘要】目的:探討老年賁門、胃體癌患者經(jīng)腹縱隔內(nèi)施行根治術的臨床特點。方法:回顧性分析經(jīng)腹采用管形吻合器行食管胃或空腸消化道重建的方法。結果:經(jīng)腹根治性切除老年賁門、胃體癌時，在癌灶以上6cm～7cm切斷食管，無切緣癌殘留，無吻合口瘺。并發(fā)癥低于開胸手術。結論:經(jīng)腹縱隔內(nèi)治療老年賁門、胃體癌擴大了手術適應證、降低了手術風險，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點?！娟P鍵詞】胃腫瘤;吻合術;縱隔我院自1993年1月～XX年7月

2、采用經(jīng)腹縱隔根治性全胃或次全胃切除，應用國產(chǎn)AG-F管形消化道吻合器重建消化道治療老年賁門、胃體癌療效滿意，現(xiàn)報道如下?！　?資料與方法一般資料　　全組共82例，年齡60歲～79歲，女性33例，男性49例。所有病例術前均經(jīng)胃鏡、鋇劑雙重造影確診:診斷為賁門癌63例，胃上部癌侵犯賁門19例。術中明確病灶侵入胃食管連線上1cm～3cm者17例。病理類型:高分化腺癌23例、中分化腺癌22例、低分化腺癌18例、粘液腺癌19例。課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結果，碩士生能在一年內(nèi)作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意

3、義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　并存疾病:高血壓26例、冠心病4例、糖尿病6例、慢性支氣管炎肺氣腫6例、貧血5例、腦梗死1例?！　?.手術方法　　取上腹部正中切口入腹，常規(guī)游離胃，行D～D周圍淋巴結清掃、切開膈肌腳或食管裂孔弓行部，切斷左右迷走神經(jīng)干清掃后下縱隔食管周圍淋巴結與橫隔周圍淋巴結。下段食管向下拉出7cm～9cm，于腫瘤上方5cm切斷食管近端用心耳鉗夾住，以防食管縮入胸腔內(nèi)。殘端食管行荷包縫合后放入吻合器底座，而后收緊荷包線打結固定于中心桿上。近端行胃大部切除或全胃切除，行胃食管吻合或食管空腸吻合，而后行漿肌層加強縫合，必要

4、時行幽門成形術?！　〗Y果課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結果，碩士生能在一年內(nèi)作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙嫛谋緦W科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　本組均行根治性近端胃大部切除或全胃切除術，縱隔內(nèi)淋巴結清掃。用國產(chǎn)吻合器行消化道重建，留取食管切除環(huán)完整，病理檢查均未見癌細胞殘留，全組無吻合口瘺發(fā)生。術后發(fā)生高血糖9例，肺部感染8例，左胸腔積液2例，吻合口狹窄6例，切口裂開1例，殘胃無張力2例，急性呼吸窘迫綜合征1例，發(fā)生兩種以上并發(fā)癥的有9例。術前有中度以上肺

5、通氣障礙、心功能不全或術中有生命體征不穩(wěn)定者12例，術后均進入ICU監(jiān)測，1例死于ARDS。術后住院時間為12d～25d。討論　　高齡胃癌病人術前并存疾病多，病情重，誤診率高。對麻醉及手術的耐受性差，既往經(jīng)胸腹聯(lián)合徑路，盡管在切除腫瘤后，消化道重建較方便，但手術創(chuàng)傷大，并存疾病多，術后恢復慢。左側開胸手術常使腹內(nèi)淋巴清掃難以徹底，老年人常使并發(fā)癥增多，尤其對中度以上肺通氣障礙者，增加了肺部感染及ARDS的發(fā)生率［1］。經(jīng)腹縱隔行根治術有利于全面探查，并進行徹底淋巴結清掃。近端胃切除膽汁返流性食管炎、胃排空延遲等發(fā)生率高，故對早期、局限型、未侵出漿膜層的進展期賁門癌可以施行近端胃切除，

6、而對其他進展期賁門癌主張施行全胃切除術［2］?！　∈中g方式的選擇:治療方法課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結果，碩士生能在一年內(nèi)作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果個體化，只要加強圍手術期的處理，病人多能耐受手術，盡可能做到根治。基于老年人耐受性差、術后并發(fā)癥多的特點，不要一味追求根治或擴大根治術。對胃體癌或賁門癌未侵及食管且病人消瘦、肋弓寬的病人，上腹正中切口可順利完成手術，不需開胸，對心肺功能差的老年病人此切口是最佳選擇［3］

7、。對失去根治機會的患者，盡量采用姑息性腫瘤切除術，提高患者的生存質量?！　⌒g后處理:①重視術后ICU的監(jiān)測:對于合并心肺疾患者，術后應進入ICU病房。②預防肺部并發(fā)癥:應鼓勵和幫助病人咳痰、排痰，及時給于霧化吸入和化痰藥物，對肺部感染重、呼吸困難者應及時氣管切開。對慢性支氣管炎肺氣腫呼吸困難者，動脈血氧分壓低于60mmHg時進行輔助呼吸，能有效降低肺部感染死亡率。③加強心臟監(jiān)護:對高血壓和冠心病者，術后補液要適量均勻，減少心臟負擔;同時給予有效的鎮(zhèn)靜和止痛