腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙15例分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙15例分析作者：魏華兵，錢忠亞，薛雙根【關(guān)鍵詞】功能性胃排空障礙功能性胃排空障礙是腹部手術(shù)后，特別是胃癌根除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、門靜脈高壓斷流術(shù)后常見的并發(fā)癥［1］。由于FDGE經(jīng)保守治療后可治愈，而若誤遭手術(shù)治療則可能導(dǎo)致病情加重，延長恢復(fù)時(shí)間。因此正確的診斷和及時(shí)有效地治療對(duì)避免盲目再手術(shù)，減輕病人的痛苦有著重要意義。我院自1995～XX年共治療腹部手術(shù)后并發(fā)功能性胃排空障礙15例?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1臨床資料一

2、般資料本組共15例，男5例，女10例。年齡35～82歲，平均歲。擇期手術(shù)2例，限期手術(shù)9例，急診手術(shù)4例。術(shù)式：胃癌根治術(shù)7例，胃大部切除術(shù)2例，Whipple手術(shù)，門奇靜脈斷流術(shù)、脾破裂脾臟切除術(shù)闌尾切除術(shù)、小腸破裂修補(bǔ)術(shù)、膽囊切除術(shù)各1例。癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀出現(xiàn)時(shí)間：術(shù)后4～13天，平均天。腹部手術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)或改進(jìn)半流質(zhì)后出現(xiàn)腹脹、反酸、惡心，嘔吐大量胃內(nèi)容課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，

3、特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果物；或術(shù)后留置胃管超過7天且引流量＞800ml/d，夾閉胃管后出現(xiàn)胃脹、呃逆、嘔吐者。經(jīng)胃鏡和或泛影葡胺消化道造影后，提示胃腸蠕動(dòng)功能減弱或消失，排除流出道機(jī)械性梗阻。排除糖尿病、結(jié)締組織疾病、低鉀血癥等引起的胃排空障礙。未使用影響平滑肌收縮的藥物［2］。治療方法全組均采用非手術(shù)治療，措施包括禁食水、持續(xù)胃腸減壓、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、補(bǔ)足微量元素及維生素、通過全胃腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)支持。本組15例中11例行TPN治療，4例行EN治療。同時(shí)使用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物：如胃復(fù)安、嗎丁啉、紅霉素、西沙比利等并輔以中藥及針灸治療。結(jié)果本組15例經(jīng)治療10～3

4、8天后恢復(fù)胃動(dòng)力，拔除胃管。拔管指征為患者腹部癥狀體征消失，胃管引流量明顯減少，泛影葡胺消化道造影證實(shí)胃蠕動(dòng)良好。討論腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙多見于胃腸手術(shù)，有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率約%～%［3］。尤其是在胃空腸吻合術(shù)更易發(fā)生，但腹部其他手術(shù)后亦可發(fā)生。本組15例FDGE中涉及胃部手術(shù)11例，4例為未涉及胃的手術(shù)而發(fā)生FDGE。本組15例FDGE在同期1248例腹部相應(yīng)手術(shù)中其發(fā)生率為%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。.1病因與機(jī)制課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和

5、理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果FDGE的發(fā)生是多因素的，而并非某一確切因素所決定的。有學(xué)者認(rèn)為腹部手術(shù)后胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，胃壁釋放去甲腎上腺素或其他抑制性物質(zhì)直接與胃腸平滑肌細(xì)胞膜上的α、β受體結(jié)合，阻止胃腸平滑肌中的副交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿，從而抑制胃的肌電活動(dòng)，延緩胃的排空［4］。而且胃大部切除術(shù)切除了運(yùn)動(dòng)最活躍的幽門和胃竇，阻斷胃竇-幽門-十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使殘胃功能相對(duì)減弱，然而上述機(jī)制無法解釋腹部非涉及胃的手術(shù)。因而FDGE的發(fā)生在一定程度上還與精神因素、術(shù)后腹腔感染、全身營養(yǎng)狀況、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、

6、食物甚至藥物等因素有關(guān)［5］。.2診斷課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果腹部手術(shù)后數(shù)日，肛門已排氣，但胃管內(nèi)引流量仍在800ml/d以上，或拔除胃管進(jìn)食流質(zhì)后出現(xiàn)上腹部脹痛，隨之發(fā)生反復(fù)嘔吐大量胃內(nèi)容物，可伴有無原因性呃逆，體格檢查有胃振水音，均應(yīng)考慮FDGE的可能。但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：應(yīng)排除各種機(jī)械性梗阻因素。口服或經(jīng)胃管注入38%泛影葡胺100～200ml，動(dòng)態(tài)觀

7、察胃蠕動(dòng)及排空情況。本組9例X線表現(xiàn)為胃蠕動(dòng)欠佳或無蠕動(dòng)，造影劑雖可通過吻合口但胃內(nèi)造影劑殘留過多，有明顯排空延遲的現(xiàn)象。此外有報(bào)道高滲性造影劑可刺激胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)。胃鏡檢查可見殘胃無蠕動(dòng)波、吻合口炎、吻合口水腫，胃鏡可順利通過吻合口，可排除機(jī)械性梗阻。本組6例行胃鏡檢查，其中1例病人經(jīng)胃鏡檢查后癥狀很快緩解，可能與機(jī)械刺激胃壁促進(jìn)胃蠕動(dòng)恢復(fù)有關(guān)。胃鏡及造影檢查均應(yīng)在術(shù)后10天以后進(jìn)行。應(yīng)注意與糖尿病、結(jié)締組織病等引起的胃排空障礙鑒別。未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物。.3治療FDGE屬功能性疾患，筆者認(rèn)為在明確診斷F