腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙14例臨床分析

《腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙14例臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙14例臨床分析【摘要】目的探討腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的發(fā)生機(jī)制、診斷和治療方法。方法對(duì)1996年1月～XX年11月收治的14例腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組14例均經(jīng)非手術(shù)治療10～41天后恢復(fù)胃動(dòng)力而痊愈，無一例再手術(shù)。結(jié)論注意患者全身及局部情況、圍手術(shù)期的處理、術(shù)式的選擇，功能性胃排空障礙(functionalde

2、layedgastricemptying，F(xiàn)DGE)應(yīng)堅(jiān)持非手術(shù)治療，多數(shù)患者3～5周內(nèi)恢復(fù)。編輯?！娟P(guān)鍵詞】腹部手術(shù)；胃；排空障礙功能性胃排空障礙BillrothⅠ式吻合4例，BillrothⅡ式吻合6例，膽囊切除、膽總管切開取石T管引流、胰腺壞死組織清除術(shù)1例，賁門周圍血管離斷術(shù)1例，左半結(jié)腸切除術(shù)1例，腸粘連松解術(shù)1例。臨床表現(xiàn)課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題

3、具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果本組13例患者術(shù)后3～7天恢復(fù)腸功能，停止胃腸減壓，由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食1～3天后，出現(xiàn)上腹部飽脹、惡心、嘔吐及頑固性呃逆，嘔吐物為大量胃液及少量食物和膽汁，嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解，無明顯腹痛。另1例為腸粘連松解術(shù)后合并有術(shù)后炎性腸梗阻，肛門停止排氣排便，腹脹明顯，術(shù)后不能拔除胃管。全組胃腸減壓抽出大量胃液，800～2500ml/d。查體：上腹部飽滿，可有輕度壓痛，可聞及振水音，腸鳴音正?；驕p弱。14例均行稀鋇或碘劑造影檢查，見胃或殘胃擴(kuò)張，胃蠕動(dòng)減弱

4、或消失，造影劑排空延緩，無吻合口狹窄。6例胃鏡檢查示胃或殘胃擴(kuò)張，無收縮及蠕動(dòng)，黏膜及吻合口水腫，胃鏡頭可順利通過吻合口及輸出袢腸段。治療治療措施包括禁食、胃腸減壓，每天用3%鹽水洗胃，以減輕胃黏膜及吻合口水腫，全胃腸外營養(yǎng)，靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，胃液引流量大時(shí)，可運(yùn)用抑制胃酸分泌藥和生長抑素，運(yùn)用促胃動(dòng)力藥，如胃復(fù)安、嗎丁啉、紅霉素、莫沙必利等，輔以針灸治療。FDGE的恢復(fù)常突然發(fā)生，1～2天內(nèi)胃管引流量明顯減少，即可拔除胃管，進(jìn)食流質(zhì)。結(jié)果患者于手術(shù)后10～41天恢復(fù)胃動(dòng)力，其中3周內(nèi)恢復(fù)7例，5周

5、內(nèi)恢復(fù)12例。本組14例均為非手術(shù)治療而痊愈，無一例再手術(shù)?；颊叱鲈汉笪醋麟S訪。2討論課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果FDGE的病因及發(fā)病機(jī)制腹部手術(shù)后FDGE多見于胃的手術(shù)，但腹部其他手術(shù)亦可發(fā)生，本組14例FDGE中，涉及胃的手術(shù)10例也會(huì)引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性增高和兒茶酚胺增多，從

6、而影響消化道功能［2］。非涉及胃手術(shù)FDGE的發(fā)生可能與神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)節(jié)因子、精神因素、術(shù)后腹腔感染、全身營養(yǎng)狀況、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、食物甚至藥物等因素有關(guān)［3，4］。因此，應(yīng)該說腹部手術(shù)后FDGE的發(fā)生是多因素導(dǎo)致的。FDGE的診斷對(duì)于腹部手術(shù)后FDGE的診斷，一般沒有特異性檢查方法。主要是在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上，通過病史、臨床表現(xiàn)、胃造影和胃鏡檢查來進(jìn)行診斷。要與低鉀血癥、炎性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻鑒別。炎性腸梗阻多發(fā)生在手術(shù)后1～2周內(nèi)，多數(shù)患者在手術(shù)后腸蠕動(dòng)曾一度恢復(fù)，但進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、嘔吐和停止排氣

7、排便等癥狀，胃腸道引流液增多?；颊吒雇赐幻黠@，查體見不到胃腸型或蠕動(dòng)波，腹部平坦，觸不到明顯的腸袢或包塊，腹部叩診多為實(shí)音，腸鳴音減弱或消失，無高調(diào)腸鳴音或氣過水聲。腹部平片往往見不到明顯氣液平。對(duì)炎性腸梗阻應(yīng)采取非手術(shù)治療課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果，治療過程中應(yīng)密切觀察病情變化，避免誤將機(jī)械

8、性腸梗阻診斷為炎性腸梗阻，而貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。手術(shù)后早期極少出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻，只要癥狀、體征符合機(jī)械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，應(yīng)盡早再次手術(shù)，而FDGE及炎性腸梗阻應(yīng)避免再次手術(shù)。凡腹部手術(shù)后，尤其是涉及胃手術(shù)后數(shù)日肛門恢復(fù)排氣，拔除胃管進(jìn)流質(zhì)或由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹部飽脹不適，隨之嘔吐含膽汁的大量胃內(nèi)容物；胃腸減壓抽出大量胃液，24h胃液量＞1000ml；胃