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《腹部術(shù)后功能性胃排空障礙27例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、腹部術(shù)后功能性胃排空障礙27例臨床分析【摘要】為總結(jié)腹部手術(shù)后胃排空障礙的營養(yǎng)支持和治療方法，回顧分析我院27例術(shù)后胃排空障礙患者的臨床資料。結(jié)果患者出現(xiàn)癥狀時間為手術(shù)后4～18d，平均8d。所有患者給予胃腸減壓、營養(yǎng)支持、高滲鹽水洗胃、應用促進胃動力藥物等治療，部分患者給予腹部理療及心理干預，治療過程中無死亡病例，所有患者于7～40d，平均20d后恢復胃功能。術(shù)后胃排空障礙治療可采取營養(yǎng)支持、促進胃動力藥物及胃腸減壓為主的個體化治療,避免盲目再手術(shù)，減輕病人痛苦及經(jīng)濟負擔。【關(guān)鍵詞】胃排空障礙；胃
2、腸減壓；營養(yǎng)支持功能性胃排空障礙（FDGE）是指腹部手術(shù)后繼發(fā)的非機械性梗阻引起的胃排空延遲，是腹部手術(shù)后常見的近期并發(fā)癥之一。我院自1999年1月至2008年12月間共診治27例術(shù)后胃排空障礙患者，現(xiàn)分析如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料5 本組男16例，女11例，年齡35～78歲，平均61歲。原發(fā)病手術(shù)：噴門癌根治術(shù)3例，膽囊切除或膽總管探查T管引流術(shù)4例，胃癌根治術(shù)4例，胃大部切除畢II式吻合術(shù)11例，結(jié)腸癌根治術(shù)2例，胃穿孔1例，胰腺炎2例?！ ?.2臨床表現(xiàn) 27例病人均在手術(shù)后4
3、～18d（平均8d）出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嗝逆、嘔吐大量胃內(nèi)容物或術(shù)后留置胃管引流量＞800mL/d。查體：上腹部飽滿，可有輕度壓痛，可聞及振水音，腸鳴音正?；驕p弱。實驗室檢查血鉀、血氯濃度多降低；上消化道造影（泛影葡胺）顯示胃擴張、蠕動差或無蠕動，造影劑可通過吻合口或幽門，其中有8例顯示吻合口狹窄，后經(jīng)胃鏡檢查證實胃吻合口炎癥水腫所致，胃內(nèi)有大量液體殘留，但胃鏡均能順利通過吻合口。 1.3功能性胃排空障礙的診斷標準 ?。?）腹部手術(shù)后，進食出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐大量胃內(nèi)容物；或術(shù)后留置胃管超過7d且
4、引流量＞800mL/d,夾胃管出現(xiàn)腹脹、嗝逆、嘔吐者。（2）經(jīng)影像學或胃鏡檢查排除機械性梗阻者?！ ?.4治療及結(jié)果5 27例均經(jīng)非手術(shù)保守治療治愈，治療措施包括禁食水、有效持續(xù)胃腸減壓，每天用3%高滲鹽水洗胃以減輕殘胃及吻合口水腫，促進胃張力恢復。靜脈輸液以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，加強營養(yǎng)支持，對估計短期內(nèi)無法恢復進食的患者采取全腸外營養(yǎng)，盡早轉(zhuǎn)入腸內(nèi)營養(yǎng)。部分患者給予腹部理療及心理干預。其中25例在術(shù)后7～30d恢復，2例在術(shù)后40d恢復，平均20d。無1例再手術(shù)?！ ?討論 2.1術(shù)后F
5、DGE的發(fā)病機制尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：（1）精神因素，情緒緊張，對手術(shù)及預后顧慮較多。（2）應用抑制胃腸運動的藥物。（3）營養(yǎng)不良，低蛋白血癥、水、電解質(zhì)紊亂。(4)胃解剖結(jié)構(gòu)的改變、迷走神經(jīng)損傷。(5)胃腸激素失調(diào)及吻合口炎癥、水腫等［1］。對于FDGE的診斷，一般沒有特異性檢查方法。主要是在排除器質(zhì)性疾病的基礎上，通過病史、臨床表現(xiàn)、胃造影和胃鏡檢查來進行診斷。（1）病史：病人術(shù)后排氣或進食（流質(zhì)或半流質(zhì)）后，突然出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嘔吐大量胃內(nèi)容物，其量常在800mL/d以上，且胃
6、內(nèi)容物中混有膽汁。（2）查體：上腹部飽滿，經(jīng)胃腸減壓后上腹脹滿消失，腹部平坦，無腸型，無明顯壓痛，觸不到明顯腸袢或包塊，腸鳴音減弱或消失。（3）輔助檢查：①胃境檢查示胃或殘胃擴張，胃黏膜及吻合口水腫明顯，胃鏡可通過吻合口。②胃造影見胃排空遲緩，無吻合口狹窄。③腹部X線平片顯示殘胃擴張，小腸無擴張，無明顯的氣液平。在排除了機械性梗阻、低蛋白血癥、糖尿病等疾病后，均應考慮FDGE。5 2.2FDGE的治療 FDGE是一種功能性改變，明確診斷后保守治療均可痊愈：(1)要消除病人緊張心理，醫(yī)護人員須反復
7、耐心地向患者作解釋工作，使之更好地配合治療。（2）禁食水，有效持續(xù)胃腸減壓，經(jīng)胃管注入3%高滲鹽水洗胃以減輕胃黏膜及吻合口水腫，促進胃張力恢復。（3）營養(yǎng)支持治療：發(fā)生FDGE后較長時間不能恢復飲食，必須糾正貧血和低蛋白血癥，保證足夠營養(yǎng)，給予腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)支持，同時注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。（4）促進胃動力恢復。合理選擇使用一些促進胃腸動力的藥物，促進胃動力恢復，如胃復安、多潘立酮、西沙比利、紅霉素等。（5）腹部理療可促進腹腔滲液的吸收，促進胃腸蠕動［1］。（6）中藥針刺均有一定的促進胃排
8、空恢復的作用［2］。由于FDGE經(jīng)保守治療后可治愈，而若誤遭再手術(shù)治療則可導致病情加重，使恢復更趨緩慢。因此，我們要加強對FDGE認識，注意圍手術(shù)期處理，避免盲目再手術(shù)，減輕病人痛苦及經(jīng)濟負擔?！緟⒖嘉墨I】 ［1］晏華軍，沈雄山，李衛(wèi)民，等.腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診斷與處理［J］.臨床外科雜志，2008，16（3）：214.5 ［2］王偉民，曾文，王湛.腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診治體會［J］.陜西醫(yī)學雜志，2008，37（6）：674-675.5
