胃癌根治術(shù)后急性腸梗阻14例臨床分析

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1、從本學科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果胃癌根治術(shù)后急性腸梗阻14例臨床分析胃癌是普通外科常見病之一，XX～XX年我院共行胃癌手術(shù)192例，術(shù)后有86例發(fā)生腸梗阻，經(jīng)保守治療無效接受手術(shù)探查治療56例?，F(xiàn)將胃癌術(shù)后腸梗阻的主要病因及臨床處理進行回顧性總結(jié)分析如下。1臨床資料一般資料本組共56例患者，男35例，女21例，平均年齡歲。原手術(shù)方式：遠端胃大部切除術(shù)后腸梗阻26例，近端胃大部切除術(shù)后腸梗阻8例，全胃切除術(shù)后腸梗阻22例。腫瘤原因?qū)е碌哪c梗阻大多出現(xiàn)在手術(shù)后6個月以

2、上，腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期34例，Ⅲ～Ⅳ期22例。根治性手術(shù)50例，姑息性手術(shù)6例。良性原因?qū)е碌哪c梗阻多出現(xiàn)于手術(shù)后6個月以內(nèi)。梗阻時間及原因術(shù)后6個月內(nèi)引起的腸梗阻，粘連性22例，復發(fā)轉(zhuǎn)移癌2例;術(shù)后6個月以上，粘連性12例，復發(fā)轉(zhuǎn)移癌4例;術(shù)后1年以上粘連性10例，復發(fā)轉(zhuǎn)移癌6例。臨床診斷及治療課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果全部病例均依據(jù)病史，典型的

3、疼、吐、脹、閉等癥狀及體檢，結(jié)合腹部X線平片，配合常規(guī)化驗和B超、CT檢查進行診斷。均經(jīng)過保守治療3～5天無效后進行剖腹探查解除梗阻。所有病例經(jīng)手術(shù)探查，56例患者中，44例是由于粘連帶引起的腸梗阻，占79%，行腸減壓術(shù)及粘連松解術(shù)。12例是由于腫瘤復發(fā)引起的梗阻，占21%，其原發(fā)腫瘤分期均為Ⅲ～Ⅳ期，其中2例行局部復發(fā)腫瘤切除術(shù)，術(shù)后因合并肺部感染、全身多器官功能衰竭死亡；2例腹膜廣泛播種者剖腹探查后無法進一步治療；其余8例行腸短路手術(shù)或腸造瘺術(shù)均痊愈出院。討論胃癌的治療，隨著早期診斷、規(guī)范化手術(shù)及合理的綜合治療開展，其術(shù)后生存率逐年提高；同時術(shù)后的并發(fā)癥也在增

4、加，尤其以腸梗阻常見［1］。腫瘤因素與良性原因引起的粘連為其常見原因，處理方式視具體情況而定。本組資料分析表明，胃癌根治術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻中，腫瘤復發(fā)是首要原因，并且胃癌手術(shù)后半年內(nèi)發(fā)生的腸梗阻絕大多數(shù)由非腫瘤因素引起。胃癌復發(fā)轉(zhuǎn)移引起的腸梗阻多發(fā)生在手術(shù)6個月后，平均個月，故認為術(shù)后2年左右為胃癌復發(fā)腸梗阻的高峰時間，其原因可能是腫瘤在2年左右生長到足以引起腸梗阻的程度。筆者對腫瘤引起腸梗阻的原因進行分析課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理

5、論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果，國外有報道腹部外科手術(shù)約90%病例有粘連形成，40%以上會引起粘連性腸梗阻［2］。國內(nèi)亦有報道手術(shù)后腸梗阻約占腸梗阻總數(shù)的27%［3］。在胃癌根治術(shù)中，探查面廣，腸管暴露時間長，大范圍淋巴結(jié)清掃，手術(shù)中牽拉鉗夾組織及電刀使用過程中大量產(chǎn)熱等，均可對腹膜及漿膜造成不同程度的損傷，導致粘連發(fā)生。另外，術(shù)中多次更換手套、滑石粉脫落及各種引流管和紗布的使用均易引起粘連造成梗阻。但隨著手術(shù)規(guī)范化的發(fā)展，術(shù)中由于采用防止粘連措施，防粘連性藥物的應(yīng)用以及術(shù)后的預(yù)防措施，如術(shù)后吩咐患者早期床上活動

6、和下床活動，術(shù)后3天肛門未排氣者使用開塞露、針灸，以及使胃腸活動的動力盡早恢復等方法，使粘連性腸梗阻明顯減少。對于惡性原因所致的腸梗阻，處理上感到很棘手。癌組織復發(fā)致腸梗阻，再手術(shù)切除率很低，僅%［4］。本組12例僅切除2例，術(shù)后因合并肺部感染、全身多器官功能衰竭死亡。故筆者認為處理上應(yīng)謹慎，以減輕患者的痛苦為主要原則。腫瘤復發(fā)所致的腸梗阻，多數(shù)患者身體狀況差，往往不能耐受復雜的大手術(shù)，手術(shù)應(yīng)以簡便、安全為基本原則，以恢復腸道通暢為目的?！緟⒖嘉墨I】1毛衛(wèi)權(quán)，黃輝健，劉曼曼，等.胃癌根治術(shù)后急性腸梗阻25例.中國臨床醫(yī)生，XX，11:28-30.FjlieFL.T

7、heclinicalsignificanceofadhesions:focusonintestinalJSurg，1997，557:5-9.課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙嫛谋緦W科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果卿三華，齊德舞，侯寶華，等.腸梗阻病因分析.中國胃腸外科雜志，1999，2：82-84.李國立，劉福坤，黎介壽.胃癌復發(fā)致急性腸梗阻1例.世界華人消化雜志，1999，7:624-625

8、.課題份量