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《踝關(guān)節(jié)痛風患者7例誤診原因分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、從本學科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果踝關(guān)節(jié)痛風患者7例誤診原因分析作者：駱紅劍，馬立勇，桂建禮【關(guān)鍵詞】痛風；踝關(guān)節(jié)痛；誤診；原因分析痛風屬于新陳代謝性疾病，是由于人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，血中尿酸含量增高，并由此引起組織損傷的一組疾病。痛風可以發(fā)生在上、下肢各關(guān)節(jié)，但因為下肢關(guān)節(jié)尤其是第一跖趾關(guān)節(jié)承受力大，容易受累，而且此處局部溫度低，故為最好發(fā)部位，其次為另外的跖趾關(guān)節(jié)和踝、膝、掌指、腕、肘等關(guān)節(jié)［1］。其中踝關(guān)節(jié)是痛風最易受累的大
2、關(guān)節(jié)之一，近年來由于人民生活水平的不斷提高，其發(fā)病率有日見增多的趨勢。我院自XX至XX年共確診踝關(guān)節(jié)痛風性關(guān)節(jié)炎17例，其中誤診7例，誤診率為%。現(xiàn)報告如下。1臨床資料一般資料本組患者共7例,男6例，女1例；年齡32～63歲，有明確發(fā)病誘因者4例，有痛風家族史1例。7例以踝關(guān)節(jié)疼痛就診5例，以第一跖趾關(guān)節(jié)及其附近疼痛就診者2例。以經(jīng)相關(guān)檢查符合參照美國風濕病協(xié)會1977年制訂的標準診斷［2］：急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在1天內(nèi)即達到發(fā)作高峰；局限于個別關(guān)節(jié)；整個關(guān)節(jié)呈暗紅色；第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛；單側(cè)跗關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作；有痛風史；高尿
3、酸血癥；非對稱性關(guān)節(jié)腫痛；發(fā)作可自行停止。凡具備3條以上，并可除外繼發(fā)性痛風者即可確診。課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果誤診情況誤診為風濕性關(guān)節(jié)炎2例，類風濕性關(guān)節(jié)炎2例，扭傷3例；誤診時間3周至14年，平均年。典型病例患者，男，57歲。因右踝關(guān)節(jié)扭傷腫痛劇烈于XX年9月12日來門診診治，查右足踝關(guān)節(jié)紅腫、壓痛，值班
4、醫(yī)生考慮為踝關(guān)節(jié)扭傷合并感染，給予抗生素、鎮(zhèn)痛劑治療，d天后關(guān)節(jié)腫脹減輕但局部仍有疼痛、跛行，改用三七散外敷配合活血化瘀類中藥口服進行治療，癥狀消失。近兩年時有疼痛均以慢性踝關(guān)節(jié)扭傷進行處理，療效不甚理想。3個月前患者無任何誘因出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，不能行走伴發(fā)熱乏力，收入院診治并完善相關(guān)檢查。查血尿酸41μmol/L，尿尿酸350μmol/L。WBC計數(shù)不高，紅細胞沉降率增快，類風濕因子陽性，右足X線見第一跖趾關(guān)節(jié)間隙變窄，第一趾骨輕微骨質(zhì)破壞，追問病史，每次發(fā)病均與飽餐或過量飲酒有關(guān)，查體見耳殼處黃白色米粒狀結(jié)節(jié)，取樣見
5、尿酸鹽結(jié)晶，方確診原發(fā)性痛風合并類風濕性關(guān)節(jié)炎。用秋水仙堿配合抗風濕治療，癥狀迅速控制。維持治療2年，追蹤觀察無復發(fā)。討論.1對痛風性關(guān)節(jié)炎缺乏認識課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果近年來隨著人們生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、人均壽命的延長，患病率也明顯升高，由1983年前的%，上升至1988年的%［3］。尤其老年痛風
6、成為較常見的疾病之一。痛風性關(guān)節(jié)炎常因飲酒、外傷、感染等誘發(fā)，初發(fā)時多為單關(guān)節(jié)，最常累及第一跖趾關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)紅腫熱痛。本組有2例均有上述特點，但臨床醫(yī)師對這些特點缺乏認識，只考慮有踝關(guān)節(jié)扭傷病史，而未行血、尿尿酸檢查。.2對病史缺乏細致的了解和分析本組有5例病史都在1年以上，其間曾多次就診，醫(yī)生均未詳細了解病史，只簡單地認為是踝關(guān)節(jié)慢性損傷或是風濕類疼痛癥。在服用一般止痛藥物與糖皮質(zhì)激素能緩解癥狀的情況下，往往對診斷不再質(zhì)疑。上例患者初次以急性扭傷就診時，僅考慮合并有感染性疾病，抗炎治療癥狀消失與痛風病程自限性在時間上的重疊又造
7、成“臨床治愈”的假象。.3臨床表現(xiàn)不典型本組有6例首發(fā)關(guān)節(jié)不是第一跖趾關(guān)節(jié)，3例無明顯誘因，例無關(guān)節(jié)腔積液，5例無皮下結(jié)節(jié)，均無腎結(jié)石或腎病變，這些都在一定程度上影響了臨床醫(yī)師對痛風的考慮。病情不典型，以及因痛風伴發(fā)病或并發(fā)癥突出掩蓋了潛在的痛風，致使誤診屢見不鮮。.4對X線檢查的特征了解不夠課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙嫛谋緦W科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新
8、性的成果本組有4例病史在3年以上，因未了解痛風性關(guān)節(jié)炎的X線特征，一直未行關(guān)節(jié)X線檢查，3例雖行關(guān)節(jié)X線檢查，X線顯示關(guān)節(jié)面腐蝕，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)強直，就簡單的診斷為風濕或類風濕性關(guān)節(jié)炎。這些X線特征雖然與痛風性關(guān)節(jié)炎穿鑿樣損害有區(qū)別，但是痛風性關(guān)節(jié)炎在不同的關(guān)節(jié)
