痛風(fēng)誤診原因分析

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1、痛風(fēng)誤診原因分析痛風(fēng)誤診原因分析痛風(fēng)以前被認(rèn)為是較少見的疾病，許多臨床醫(yī)師對本病認(rèn)識不足，誤診現(xiàn)象時有發(fā)生，使患者得不到及時正確的治療，其至給患者帶來嚴(yán)重不良后果。所以有必耍對誤診原因與防止誤診的措施進行認(rèn)真探討。筆者曾收集1985-2002年間國內(nèi)文獻發(fā)表的原發(fā)性痛風(fēng)共1460例，并對其屮誤診病例進行綜合分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中首診誤診病例965例，總誤診率為66.1%。被誤診的疾病達20余種。常見的依次為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、丹毒、蜂窩織炎、局部軟組織感染、化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、脈管炎、骨關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、骨

2、髓炎、骨腫瘤、單關(guān)節(jié)結(jié)核、淺表腫物、慢性腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、糖尿病性腎病等。誤診時間大多達數(shù)年以上，最長的一例患病45年以后才確診，錯過了治療的最佳時期。造成誤診的原因主耍有以下幾個方面：一、對痛風(fēng)警惕性不高，忽略了相關(guān)的病史及檢查痛風(fēng)幾乎90%?95%有關(guān)節(jié)痛病史或以關(guān)節(jié)痛為首發(fā)癥狀，如能詳細(xì)詢問病史、認(rèn)真體檢以及做必耍的檢查，不難診斷。但有些醫(yī)師對痛風(fēng)警惕性不高，忽視對病史及相關(guān)檢查的全面分析而致誤診。例一：男性，52歲，因雙下肢踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)以及右手腕關(guān)節(jié)交替出現(xiàn)紅腫熱痛12年，當(dāng)?shù)蒯t(yī)師認(rèn)為是“游

3、走性關(guān)節(jié)痛”，查1次抗“O”820U,血沉66mm/h,診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。但按風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療始終無效。后來本院專家建議查關(guān)節(jié)滑液，結(jié)果找到尿酸鈉鹽結(jié)品確診為痛風(fēng)。按痛風(fēng)治療關(guān)節(jié)炎沒有再發(fā)作。例二：男性，46歲，跖趾關(guān)節(jié)發(fā)作性紅腫熱痛10年，發(fā)作時患處呈典型炎癥表現(xiàn)，伴有發(fā)熱和外周血白細(xì)胞總數(shù)升高，誤診為局部軟組織感染、丹毒、足癬合并感染等，但抗生素治療無效。近5年發(fā)作漸頻，交替出現(xiàn)于雙足各小關(guān)節(jié)，少數(shù)發(fā)生畸形改變，類風(fēng)濕因子陽性，乂誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。用非笛體類抗炎藥和激素治療，癥狀曾有短暫好轉(zhuǎn)。至右足趾出現(xiàn)無痛

4、性結(jié)節(jié)，經(jīng)病理檢查才確診為痛風(fēng)。誤診分析：1.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一般局部癥狀明顯，全身伴隨癥狀輕。感染性關(guān)節(jié)炎全身伴隨癥狀突出，局部疼痛癥狀相對較輕。如果看到關(guān)節(jié)局部紅腫，就按感染處理，靜脈點滴大量抗生素，患者花了錢，卻解決不了痛苦，還耽誤了正確的診斷和治療。2.一次抗高，只能證實有過鏈球菌的先驅(qū)感染，在近12年的關(guān)節(jié)痛發(fā)作中僅憑一次抗“CT高而診斷為風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，顯然不妥。而血沉增快和外周血白細(xì)胞升高更無特異性。作血尿酸、關(guān)節(jié)滑液檢查和病理檢查可為診斷提供可靠的依據(jù)。3.以往約有20%?50%患者誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。分析其

5、原因有：①我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高；②某些醫(yī)生對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷條件認(rèn)識不清，過分強調(diào)類風(fēng)濕因子的診斷作用，認(rèn)為“關(guān)節(jié)疼痛+類風(fēng)濕因了陽性”可以診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)患者類風(fēng)濕因了陽性，可能有2種情況：一是不能排除痛風(fēng)伴發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，伴發(fā)的可能性達5%；二是正常人群中有5%類風(fēng)濕因子陽性。另外，多種疾病均可出現(xiàn)類風(fēng)濕因了陽性。關(guān)節(jié)的X線檢查有助于與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別。4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)和痛風(fēng)用非當(dāng)體類抗炎藥或激素治療，都能起到對癥治療的效果，疼痛迅速減輕和好轉(zhuǎn)，容易造成混淆，也是誤診的一個原因。但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一般

6、服藥時間較長，如驟然停藥癥狀常會復(fù)發(fā)。而痛風(fēng)疼痛控制后有間歇期，間歇期沒有癥狀，不需要服非笛體類抗炎藥或激素。二、不認(rèn)識痛風(fēng)造成誤診對痛風(fēng)認(rèn)識不足，以致遇到典型病例亦不能及時診斷。例一：男性，62歲，四肢遠(yuǎn)端多關(guān)節(jié)交替出現(xiàn)疼痛20余年，有痛風(fēng)結(jié)節(jié)破潰流出口色液體，長期誤診誤治，甚至切開“排膿”時，仍誤診為風(fēng)濕性和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，直至痛風(fēng)結(jié)節(jié)活檢后才確診。據(jù)患者介紹說當(dāng)?shù)蒯t(yī)師沒有看到過痛風(fēng)。例二：男性，46歲，有19年病史，初為夜間突然發(fā)作性右足關(guān)節(jié)劇痛，近年疼痛兒乎無間歇，并有典型的痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾先后2次根據(jù)

7、X線檢查診斷為“右足骨結(jié)核”，但給予抗席治療無效，改為手術(shù)治療，術(shù)后病理報告為痛風(fēng)。該患者因長期誤診，失去了最佳治療吋機，最后死于痛風(fēng)性腎病和腎功能衰竭。誤診分析：原發(fā)性痛風(fēng)并非罕見，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病率逐年增高。診斷也并不困難，接診醫(yī)生只要警惕此病，掌握該病各階段所出現(xiàn)的癥狀和體征的特點，診斷正確性可達90%以上，如能結(jié)合實驗室檢查誤診的可能性很小。而痛風(fēng)只要早期治療，完全可以防止不可逆的器質(zhì)性損害。但痛風(fēng)發(fā)病率有地區(qū)差異，不發(fā)達地區(qū)發(fā)病率較低，導(dǎo)致醫(yī)師的臨床經(jīng)驗不足，不認(rèn)識痛風(fēng)造成誤診。所以作為醫(yī)師，應(yīng)加強

8、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，了解隨著時代的發(fā)展，疾病譜已發(fā)工改變，以前少見的疾病現(xiàn)在變成了常見病和多發(fā)病，痛風(fēng)就是如此。三、沿襲以往診斷而致誤診臨床醫(yī)生沿襲以往的錯誤診斷，導(dǎo)致長期誤診。例一：男性，68歲，有發(fā)作性右跖趾關(guān)節(jié)疼痛12年，且逐漸加重，每次發(fā)作均在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診看病，一直誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或感染性關(guān)節(jié)炎。后因冠心病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院期間右趾關(guān)節(jié)疼痛又有發(fā)作